入院病历姓名李希顺工作单位职别上海市商业二局人事科干部性别男住址上海市威海路65弄182号年龄50岁入院日期1991-3-2911:00婚否已病史采取日期1991-3-29籍贯江苏常熟病史记录日期1991-3-29民族汉病情陈述者患者妻子，可靠主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压(140/90mmHg)，诊断“脑血栓形成”。给予活血化瘀'改善微循环治疗，病情无改善。今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。在高血压病史7年，最高(200/120mmHg),服降压药维持在(160/100mmHg)左右；有高脂血症3年。自15岁起发现一系列启动困难，如起床'出步'起跑'握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。系统回顾五官器：无耳痛'流脓'慢性咽痛'慢性鼻炎病史。呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽'咯痰'气急，经治疗，近年好转。循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。神经精神系：见现病史。余无特殊。运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。外伤及手术史：无。中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。个人史：出生于江苏常熟，右利者。曾去过安徽、浙江省，否认血吸虫疫水接触史。吸烟每天一包，不饮酒。18岁参军上军政大学，转业后在本市商业二局任人事科干部。妻及两子健在。家族史：父亲、哥哥和侄女自少年时起上、下车动作缓慢，握拳后松开困难。（家族成员发病情况见下图）。nLb：IEUSJw先证另砂「杆0
