下肢骨、关节损伤大连医科大学附属二院骨科王鸿飞1第一页，共五十三页。第一节髋关节后脱位•脱位机理•屈膝，髋关节屈曲内收，膝部前方受力〔汽车驾驶员撞车〕•分类•单纯脱位无骨折•臼后缘单骨折•臼后缘粉碎骨折•臼壁有骨折•合并头骨折2第二页，共五十三页。•临床表现与诊断–外伤史，局部明显疼痛，不敢活动–典型畸形：患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形–臀部摸到股骨头，大粗隆上移明显–可有坐骨神经损伤表现3第三页，共五十三页。•治疗〔单纯髋脱位〕•较好的麻醉〔髋部肌肉强壮〕•尽快复位减少并发症•Allis〔提拉法〕•对有骨折的髋脱位的治疗？有争论，主张切开复位内固定4第四页，共五十三页。第二节股骨颈骨折•解剖概要•两个角度•颈干角：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的角度，正常110°－140°，平均127°〔髋内翻，髋外翻〕•前倾角：矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常12°－15°5第五页，共五十三页。–三个血供–股圆韧带内的小凹动脉，少量供血–股骨干的滋养动脉升支，少量供血–旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。〔股骨头坏死主要因素〕6第六页，共五十三页。•分类–按骨折线部位•股骨头下•经股骨颈•基底–按×线•内收型：Pauwels角大于50°•外展型：Pauwels角小于30°Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角•发病机制：外旋暴力7第七页，共五十三页。•临床表现与诊断•髋部着地绊倒史，但有时仍可行走•典型畸形：患肢短缩、外旋，〔老年女性多见〕•局部压痛，功能受限•大转子上移•Bryant三角•Nelaton线8第八页，共五十三页。•治疗–非手术疗法•无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者•穿矫形鞋或皮牵引6－8周，3个月扶杖，6个月行走•利点：愈合较快，损伤小•弊点：卧床并发症9第九页，共五十三页。•手术治疗•手术指征：•不稳定骨折•65岁以上头下型骨折•年轻人的骨折〔应该有较好复位〕•不愈合、头坏死、合并骨关节炎者10第十页，共五十三页。–手术方法•不切开关节囊的手术–在C型臂X光机下，损伤小。–螺纹针，滑槽加压钢板11第十一页，共五十三页。•切开关节囊的手术–内固定：•加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨–人工关节置换术•术后处理–静卧2－3周，然后床上活动，6周扶双拐不负重行走–人工关节置换术后1周下地活动12第十二页，共五十三页。第三节股骨干骨折•解剖概要–人体最长、最粗的管状骨，–密度大，–愈合需要时间长，–血管位于后侧•病因与分类–直接暴力–间接暴力–上中下1／3骨折13第十三页，共五十三页。•临床表现和诊断•大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲•剧烈疼痛，髋、膝不能活动。•下1／3骨折注意血管损伤，•多处骨折失血性休克•治疗•非手术治疗•适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折•用骨牵引加小夹板固定14第十四页，共五十三页。•成人骨牵引•儿童垂直悬吊牵引〔3岁以内〕•伤肢绑缚于胸腹部〔新生儿〕•牵引时间8－10周15第十五页，共五十三页。–手术治疗•加压钢板：坚强的内固定，早期活动•带锁髓内钉：损伤较小16第十六页，共五十三页。第四节髌骨骨折•解剖概要–人体最大的籽骨–股四头肌伸膝作用的主要支点•病因与分类–肌肉拉力横骨折–直接暴力粉碎性骨折17第十七页，共五十三页。•临床表现和诊断–横骨折有明显的横形凹陷，两骨块可上下推动–局部压痛、肿胀、血肿、皮下瘀血，膝不能完全伸直18第十八页，共五十三页。•治疗•无移位骨折：膝伸直位，抽血肿，加压包扎，4－6周•横骨折：移位超过0.5cm，手术〔张力带钢丝、钢丝〕•粉碎骨折：移位不重、关节面根本完整，环扎术〔荷包〕，•严重移位年龄大者髌骨切除19第十九页，共五十三页。第五节膝关节韧带损伤•解剖概要•两侧的稳定结构•内侧副韧带〔股骨内上髁――胫骨内髁〕•外侧副韧带〔股骨外上髁――腓骨小头〕•前后的稳定结构•前交叉韧带〔股骨髁间凹外侧――胫骨髁间嵴前〕•后交叉韧带〔股骨髁间凹内侧――胫骨髁间嵴后〕20第二十页，共五十三页。•损伤机制及病理•内侧副韧带损伤：膝外翻暴力•外侧副韧带损伤：膝内翻暴力•前交叉韧带损伤：运发动常见，伸膝内...
