慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南瑞安市人民医院耳鼻咽喉科慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u]。尽管当时对其病因和发病机制的认识远不及今天，但应该说，“广州标准”(1995)以及后来在此基础上制订的“海口标准”(1997)怛J,对起步不久的我国鼻内镜外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去10年里，国外已发表多种版本的诊疗指南(guideline)、共识文件(consensusdocument)或意见书(positionpaper)。本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床实践的需要，并结合国外近年的发展趋势，于2008年制订了“慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)”【3J，至今已有4年多时间。在此期间，由于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨论，并参考国外最新进展认为有必要对2008年版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。临床定义慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。临床分类慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型：(1)慢性鼻．鼻窦炎不伴鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，CRSwNP。)诊断一、症状1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。二、检查1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。2•影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻•鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。三、病情评估对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。1.主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)。按照VAS评分将病情分为：轻度0—3;中度＞3〜7;重度＞7—10。若VAS＞5则表示患者的生活质量受到影响。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20(sino—nasaloutcometest-20,SNOT_20量表。2.客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻.鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法。“海口标准”(1997)中的CRSsNP(型)和CRSwNP(II型和山型)也可以作为对慢性鼻一鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法‘2l。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法药物治疗一、抗炎药物1．糖皮质激素(1)鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周。(2)全身糖皮质激素：主要用于CRSwN,尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可以短期减量口服，需注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。CRSsN不推荐使用。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2•大环内酯类药物：14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用，主要用于CRSsNP常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻一鼻窦炎患者。推荐小剂量(常规剂量的1／2)长期口服，疗程不少于12周。鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用。二、抗菌药物慢性鼻•鼻窦炎伴急性感染时，可以根据细菌培养和药物...
