•中国精神分裂症防治指南•中国抑郁障碍防治指南•中国双相障碍防治指南•2001年10月~2002年12月•〔卫生部疾病控制司主持编写〕第一页，共五十六页。一·抑郁障碍的流行学及防治现状•1.1国外抑郁障碍流行学•1.2我国〔包括台湾及香港〕抑郁障碍流行学•1.3我国抑郁障碍防治根底和任务•1.3.1抑郁障碍对患者〔生活质量〕及社会的影响•1.3.2抑郁障碍的疾病负担•1.3.3我们面临的任务第二页，共五十六页。三·抑郁性障碍的危素•3.1抑郁性障碍发生的危险因素•3.1.1遗传因素•3.1.2性别因素•3.1.3儿童期的经历•3.1.4人格因素•3.1.5心理社会环境•3.1.6躯体因素•3.1.7精神活性物质的滥用和依赖•3.1.8药物因素第三页，共五十六页。2.2抑郁障碍引起题•3.2.1自杀问题•3.2.2慢性疼痛问题•3.2.3对有效生命年的影响问题第四页，共五十六页。四·临床评估•4.1.1病史：•4.1.1.1发病年龄•4.1.1.2心理社会因素•4.1.1.3躯体疾病、•4.1.1.4既往发作的临床表现、•4.1.1.5发作的频度、•4.1.1.6治疗方法及疗效、•4.1.1.7及过去史及个人史•4.1.1.8家族史第五页，共五十六页。•4.1.2体格检查•4.1.3抑郁评定量表•4.1.4实验室测检第六页，共五十六页。4.1.4精神检查•4.1.4.1精神检查的一般原那么•4.1.4.2交谈技巧•4.1.4.3精神检查的主要任务第七页，共五十六页。4.2抑郁障碍的诊断标准与分类•根据ＣＣＭＤ－３第八页，共五十六页。五·抑郁障碍的治疗•5.1治疗目标•提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率•提高生存质量，恢复社会功能•预防复发第九页，共五十六页。药物治疗〔1〕原那么诊断确切全面考虑病人病症特点，个体化合理用药剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反响减至最小，提高服药依从性小剂量疗效不佳时，根据不良反响和耐受情况，增至足量〔有效药物上限〕和用足够长的疗程〔＞4～6周〕第十页，共五十六页。药物治疗〔2〕•原那么•如无效，可考虑换药〔同类另一种或作用机制不同的另一类药〕。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs•尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药•治疗前向患者及家人说明药物性质、作用和可能发生的不良反响及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药第十一页，共五十六页。药物治疗〔3〕•原那么•治疗期间密切观察病情和不良反响，及时处理•根据心理-社会-生物医学模式，药物治疗合并心理治疗•积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖第十二页，共五十六页。抗抑郁药的选用•抗抑郁药的选用，要考虑以下因素：•既往用药史•药物遗传学•药物的药理学特征•可能的药物间相互作用•患者躯体状况和耐受性•抑郁亚型•药物的可获得性，药物的价格和本钱问题第十三页，共五十六页。抗抑郁药物治疗策略急性期维持治疗期全程治疗稳固治疗期第十四页，共五十六页。急性期抗抑郁药物的治疗•控制病症，尽量到达临床痊愈•建议•足疗程•足量•药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“病症改善的半减期〞为10～20天•患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效第十五页，共五十六页。稳固期的药物治疗•从病症完全缓解起，持续4-6个月•在此期间患者病情不稳，复燃风险较大第十六页，共五十六页。维持期的药物治疗•维持治疗以预防复发•建议–首次发作:6-8个月–2次发作:3-5年–2次以上的发作:长期治疗•维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象•一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗第十七页，共五十六页。抑郁症〔CCMD-3)单一药物治疗〔一线药〕SSRI.SNRINaSSA.TCA减量或换药加量继续治疗6-8月组内或组间换药继续治疗组内或组间换药维持原剂量，维持时间视病情而定心境稳定剂Li、T3等二线药联合用药继续治疗ECT严重不良反响局部缓解或无效完全缓解有效有效无效无效无效：审查诊断，共病有效无效严重或自杀可首选有效无效有维持治疗指征第十八页，共五十六页。一线抗抑郁药物根据国内外临床经验。举荐四类抗抑郁药为一线用药，其余皆为二线用药。但一...
