下肢静脉血栓的预防第一页，共七十一页。概述静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括——深静脉血栓(DVT)——肺动脉血栓栓塞症(PTE)第二页，共七十一页。概述引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。防止PTE发生,重在DVT预防！第三页，共七十一页。•近端深静脉血栓•－－膕静脉〔含•膕静脉〕以上，•发病率较低•远端深静脉血栓•－－膕静脉〔不•含膕静脉〕以•下，发病率很高下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉第四页，共七十一页。深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端开展肺栓塞静脉损伤(PTS)PrandoniP,etal.Haematologica1997;82:423–428.第五页，共七十一页。静脉血栓栓塞的发病机制第六页，共七十一页。发病机制静脉壁损伤静脉血流的异常血液成分的改变生理因素静脉内膜损伤直接机械损伤纤溶系统异常凝血功能异常血液粘度增加血流缓慢长期卧床解剖学因素不同体位第七页，共七十一页。一、静脉壁损伤静脉内膜损伤——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液〔如化疗药物、高渗营养液或抗生素等〕都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。老年人禁止在下肢静脉穿刺液！第八页，共七十一页。二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。第九页，共七十一页。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。第十页，共七十一页。解剖学因素左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫〔COCKETT综合症〕，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。第十一页，共七十一页。三、血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成第十二页，共七十一页。术后DVT的发生率与手术类型相关。普通外科25%妇产科16%多发创伤50%神经外科22%骨科关节手术40-84%心梗24%脊髓损伤67-100%中风55%第十三页，共七十一页。约半数的DVT在术中已发生。制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的所谓术后纤溶封闭，均与术后早期〞〞DVT的发生及血栓的开展有密切关系。第十四页，共七十一页。DVT演变过程深静脉血栓的自然病程血栓溶解收缩血流再通血栓血栓机化脱落深V狭窄PE深V闭塞第十五页，共七十一页。危险评估第十六页，共七十一页。下肢深静脉血栓的预防第十七页，共七十一页。预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施1、根本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。3、药物预防措施：注射抗凝药物。第十八页，共七十一页。根本预防措施第十九页，共七十一页。足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动被动挤压小腿肌群作用--增加排肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度第二十页，共七十一页。第二十一页，共七十一页。第二十二页，共七十一页。1234作用机理下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静脉、深静脉组成起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高，以致远心端的静脉瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有利于血液从近心端挤向心脏方向肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，以致近心端的静脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜开放，有利于血液从远心端充盈静脉骨骼肌节律性的收缩、舒张和静脉瓣有规律的开放、关闭对静脉回流起着泵的作用第二十三页，共七十一页。方法1双足主动伸屈运动取...
