中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)推荐要点 VIP免费

中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2023版）推荐要点随着内镜和内镜超声（endoscopicultrasonography，EUS）检查技术的发展与成熟，以及居民健康意识的增强，消化道黏膜下肿瘤（submucosaltumor，SMT）的检出率大幅提高。规范化内镜微创治疗SMT可以改善SMT病人生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源，2018年由复旦大学附属中山医院牵头，制定了SMT内镜诊治共识意见——《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2018版）》。为了更好地服务临床，结合国内外内镜诊疗的新理念、新技术、新经验，制定新的消化道SMT内镜诊治专家共识已迫在眉睫。因此，由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头，成立了共识更新工作组，在原有共识的基础上对近年新的证据结果进行分析并形成相关推荐意见，以期为从事消化道SMT诊治相关工作的临床医生及基层医疗机构等相关工作人员提供参考和指导。问题1SMT在消化道不同部位的发病率和病理学类型（1）SMT在消化道各部位的发病率不均衡，胃是消化道SMT最好发部位。（2）SMT的组织病理学类型复杂，但大多为良性病变，仅少部分SMT表现为恶性。问题2单独使用常规白光内镜的评估效果常规白光内镜用以观察病变位置、大小、活动度、隆起部位黏膜的色泽、形态、糜烂出血情况，无法提供病变性质和来源相关信息，不推荐单独使用常规白光内镜作为SMT的术前检查。问题3白光内镜联合EUS的评估效果EUS可以在常规白光内镜的基础上提供病变的内部回声、来源、异质性、生长方式和血管的关系等，可以初步提供病变的良恶性信息；推荐所有SMT病人在自愿的前提下常规采用白光内镜结合内镜超声（EUS）作为术前检查。问题4其他影像学检查的评估价值（1）通过CT和MRI对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑具有潜在恶性，或瘤体较大（直径＞2cm）的SMT，建议CT和MRI评估。（2）EUS弹性成像和对比增强的EUS（CE-EUS）作为新兴的鉴别胃肠道间质瘤（GIST）的检查手段，是具有发展前景的诊断模式，常规检查中不做推荐。问题5SMT的活组织病理学检查的必要性和评估效果（1）不推荐对可通过常规内镜结合EUS确诊的良性SMT，如脂肪瘤、囊肿和异位胰腺等进行组织取样。（2）对怀疑恶性的病变，或常规内镜结合EUS无法对病灶良恶性进行评估时，可采用EUS引导下细针穿刺吸取术（EUS-FNA）或EUS引导下细针穿刺活检（EUS-FNB）、黏膜切开活检（MIAB）等进行活组织取样从而进行术前病理评估。（3）鉴于EUS-FNA穿刺的局限性和后续对内镜切除手术的影响，对于符合内镜下手术适应证，在保证肿瘤可完整切除的前提下，可在内镜治疗技术成熟的单位，由具丰富经验的内镜医师直接内镜下切除，无须获取术前病理学诊断。问题6内镜治疗SMT的原则（1）治疗原则：没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变，有治疗必要的均适合进行内镜下切除。（2）完整切除原则：完整切除肿瘤可以最大限度地降低肿瘤残留和复发风险。因此，内镜切除过程中应遵循无瘤治疗原则，切除过程中应保证瘤体包膜完整。问题7内镜治疗SMT的适应证和禁忌证内镜下切除的适应证（1）对于术前检查怀疑或活检病理学检查结果证实存在恶性潜能的肿瘤，特别是对于术前评估肿瘤直径≤2cm疑似GIST且复发转移风险低并可能完整切除的可内镜下切除；对于肿瘤直径＞2cm的疑似低风险的GIST，术前评估除外淋巴结或远处转移者，在保证肿瘤可完整切除的前提下，可考虑在内镜治疗技术成熟的单位由具丰富经验的内镜医师开展内镜下切除。（2）有症状（如出血、梗阻）的SMT。（3）术前检查怀疑或病理学检查结果证实良性、但病人不能规律随访或随访期内瘤体短时间增大及内镜治疗意愿强烈的病人。内镜下切除的禁忌证（1）明确发生淋巴结或远处转移的病变。（2）对于部分明确发生淋巴结或远处转移的SMT，为获取病理需检查结果大块活检，可视为相对禁忌证。（3）经过详细的术前评估，确定为一般情况差、无法耐受内镜手术者。问题8内镜切除方式的选择（1）内镜圈套切除术。对于较为表浅、术前EUS和CT检查确定突向腔内、且通过圈套器可以一次性完整切除的SMT，可采用内镜圈套切除。（2）内镜黏膜下挖除术（E...