2022孕产妇静脉血栓栓塞症的规范化管理(全文) VIP专享VIP免费

2022孕严妇静脉血栓栓塞症的规范化筐理（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）。实际上，大多数肺动脉血栓栓塞系由深静脉血栓形成进展而来，即同一疾病的不同阶段。据估计，全球孕产妇VTE的发病率约为1.4%。(1.0-1.8%。），国内广东省报道孕产妇VTE发生率为1.3%。，PE发生率为0.02%。，现己成为中国孕产妇第四大死亡原因，旦真构成比呈上升趋势。因此，孕产妇静脉血栓栓塞症的科学评估和规范管理，真奇尤为重要的意义。孕期循环血量增加，血留校力降低，血流缓慢•子富因旦盆腔和下腔静脉，静脉回流障碍孕激素大量产生，静脉血筐平滑肌松弛•凝血因子浓度增加．抗凝血因子水平下降．血小板激活增加•分娩时挤压产道、盆腔．阴道助产剖宫产手术－、VTE发病机制及危险因素静脉血栓形成三要素（Virchow三角）为血液痕滞、血管损伤及高凝状态。而孕严妇则同时具备了上述三要素，因此姬赈人群VTE凤险是普通人群的4-5倍。对于饪报人群，VTE发生风险随孕周的增加而递增，而严后风险又高于产前，约为饪赈期5倍左右，尤真以产后7天内的风险最高。除饪赈本身外，孕产妇合并真他冈险因素又进一步升高了VTE风险。在中国，随着三孩生育政策的实施，高龄饪报不断增加，与此相关的高血压、糖尿病等合并症随之增加。同时，社会经济水平发展后，与运动减少及营养过剩相关代谢疾病发生增加，某些地区流行的”坐月子”习俗可能导致运动减少及脱水，辅助生殖技术的广泛实施过程中用及多种激素类药物，”保胎”之风愈演愈烈，剖宫产率居高不下．．．．．．这些都是VTE发生的危险因素。尤冥需要重视的是，我国妇女剖富严术后VTE发生率为0.219%-0.275%，甚至可高达1.16%，是自然分娩的6.6倍。二、VTE凤险评估中外指南均推荐对孕产妇VTE风险进行贯穿整个饪赈期和产褥期的动态评估。真中中国专家共识突出强调4个评估节点：首次产前检查、发现新的娃振合并症或并发症时、佳院期间及分娩后。孕产妇VTE凤险因素主要包括VTE病史、饪赈合并症、暂时性危险因素及产科与真百危险因素四大类。饪镰合并症口活动性自身免疫性或炎症性疾病肾病综合征心力衰竭1型糖尿病肾病感性肿瘤镰阳胞病口口口口口孕前VTE史口与大手术无关口与大手术有关严抖及翼他危险因素口VTE家族史口全身位感染口等岭注35岁口草皮子院副翩。i制高剧BMI>30口多月台娃”最kg/m2口创自产水产次.：3）欠口严重产后出血或截瘫或者＊町向大量输血窑制动者口总产程的��2刷、口口暂时性危险因素口卵巢过度剌激综合征口饪赈期外科手术口姬赈剧。士三、规范化筐理1、VTE预防中国专家共识指出，健康童教、物理万法是预防饪嫖期及产褥期VTE的首选。除此之外，ACOG提出具有VTE额外危险因素的孕产妇可能从药物预防中获益。RCOG建议VTE高风险者预防性应用低分子肝素至产后6周，中冈险者预防性应用低分子肝素至产后10矢。冥中高冈险是指（具备任一）：既往VTE、需要产前使用低分子肝素、高危易栓症、低危易栓症合并血栓家族史。中风险是指（具备任一）：紧急剖宫产、BMl>40kg/m2、产褥期再次入院、产褥期手术操作、癌症、心力衰竭、活动性狼疮、肾病综合征、镰状细胞病、1型糖尿病伴肾病、炎症性肠病、静脉注射吸毒者，或（具备两项及以上）：年龄＞35岁、产次注3次、肥胖、吸烟、择期剖富产、VTE家族史、低危易栓症、静脉曲张、当前全身性感染、子1商前期、制动、多胎娃赈、阜产、死产、经阴道手术分娩、产程延长＞24小时、产后出血。真中，剖富产（择期／紧急）是VTE的高危因素，剖富产人群需要特别关注。J告知孕产妇合理膳食；J规律开展孕期运动；J避免脱水；J避免妖时间卧床或制动JJ鼓励术后阜期活动；J识别VTE的风险因素和旱期症状等F届理万法］J足背屈J防血栓梯度加压弹力袜.,/f1句歇充气加压装置或足底静脉泵2、VTE诊断深静脉血栓形成：推荐下肢加压超声作为首选方式。如结果阴性但｜｜笛床仍高度怀疑，必要时可每3天复查。肺栓塞：结合血浆D二聚体及YEARS标准：a深静脉血栓形成的临床体征；b.晤血；c肺栓塞是最可能的诊断。·若有深静脉血栓临床体征则行加压超声检查，如果阳性，则诊断肺栓塞，无须进行真他诊断性影像学检查...