下肢深静脉血栓形成赣南医学院第二附属医院外一科张国辉第一页，共三十九页。定义深静脉血栓形成(DVT〕是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞〔可致死〕‘后期可造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力〔可致残〕。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。第二页，共三十九页。下肢静脉解剖〔1〕浅静脉：大隐、小隐静脉〔2〕深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股深、股总、髂外、髂总静脉〔3〕交通静脉：内踝、外踝、大腿〔4〕小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌第三页，共三十九页。病因〔1〕血流缓慢〔2〕静脉壁损伤〔3〕血液高凝状态第四页，共三十九页。病因〔1〕血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。第五页，共三十九页。病因〔2〕静脉壁损伤：正常静脉内皮细胞层提供最佳答案抗血栓外表。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。第六页，共三十九页。病因〔3〕血液高凝状态：常见于妊娠，产后或术后，创伤,长期服用激素及避孕药，肿瘤组织裂解产物等，使血小板数量增多，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结而形成血栓。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。下肢深静脉血栓根据病理改变静脉血栓可分型：(1)红血栓或凝固血栓：组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内(2)白血栓：包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞(3)混合血栓：最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。第九页，共三十九页。下肢深静脉血栓临床分型〔1〕周围型:髂-股静脉〔2〕中央型:股-小腿深静脉〔3〕混合型:髂-股-小腿深静脉第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。临床分型〔１〕周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数病症较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。病症与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛〔Ｈｏｍａｎ阳性〕及腓肠肌压痛。第十二页，共三十九页。临床分型〔２〕中央型：也称髂，股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。第十三页，共三十九页。临床分型〔３〕混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。主要表现为：全下肢明显肿胀，剧痛，股三角区，腘窝，小腿肌层均有压痛，皮肤苍白，常伴有体温升高和脉率加速〔股白肿〕。如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，肢体缺血〔股青肿〕。表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反响强烈，体温升高;如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。第十四页，共三十九页。下肢深静脉血栓形成中央型周围型充盈缺损第十五页，共三十九页。第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。下肢深静脉血栓根据病程演变分型〔1〕完全闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。〔2〕局部再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。〔3〕再通型：病程后期，深静脉大局部或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。第十八页，共三十九页。下肢深静脉血栓形成完全...
