严重创伤的紧急救治宁德市中医院外科第一页，共八十九页。多发伤¨严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一〔创伤、肿瘤、心脑血管疾病〕。¨多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。¨多发伤定义，大多认为是指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命性的。第二页，共八十九页。复合伤¨定义：创伤复合伤〔combinedinjury〕是指不同致伤因素作用下同时或相继出现的机体损伤，对伤情的要求与多发伤相同。¨如：电击坠落伤，撞击烫伤等。第三页，共八十九页。多发伤的诊断标准1、颅脑创伤原发性脑干损伤、颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。〔易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。〕2、颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。〔易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。〕3、颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。〔易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。〕第四页，共八十九页。4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。〔易出现呼吸→→功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供血供→→氧受限乏氧代谢PH↓→↓→心肌收缩力传→→↓→→导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。〕第五页，共八十九页。15、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。〔易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。〕26、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。37、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。〔易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。〕第六页，共八十九页。1、8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。〔易出现截瘫，高位截瘫会出现呼吸停止。〕2、9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤，周围神经损伤。〔易出现失血性休克，脂肪栓塞等。〕3、第七页，共八十九页。¨10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。〔易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。〕¨凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。¨第八页，共八十九页。¨至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。¨目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，AIS-ISS计分≥16分被认为是严重创伤。第九页，共八十九页。现代创伤的特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，变化快难处理，易漏诊致残率、死亡率高第十页，共八十九页。伤情重范围广¨可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。¨可同时存在开放性和闭合性的多种类型。¨假设合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。第十一页，共八十九页。伤因复杂¨直接的：枪弹、弹片伤，〔穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；〕爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。¨间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。第十二页，共八十九页。休克多变化快¨休克约占71.2%～84.9%。¨疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。第十三页，共八十九页。难处理易漏诊¨伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。¨客观上有些创伤，早期病症不明显，以后才逐渐表现出特征性病症，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔〔颅腔、胸腔、腹腔〕漏诊、误诊常可引起致命性后果。第十四页，共八十九页。致残率高死亡率高¨死亡常有三个顶峰：¨早期：数分钟内多因颅脑伤〔脑干〕,窒息、心脏和大血管伤、高位脊髓伤。¨数分钟至数小时：休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。¨晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等并发症而致残或死亡。第十五页，共八十九页。伤情判定¨虽然伤情复杂...
