严重多发伤的救治策略1VIP免费

损伤控制外科——DamageControlSurgery第一页，共五十九页。第二页，共五十九页。第三页，共五十九页。EveryyearacrossEnglandandWales,10,000peopledieafterinjury.Itistheleadingcauseofdeathamongchildrenandyoungadultsof44yearsandunder.--------TraumaAudit&ResearchNetwork:tarn.ac.uk第四页，共五十九页。Inaddition,therearemanythousandswhoareleftseverelydisabledforlife.Takingaglobalviewof'lifeyearslost'throughprematuredeathanddisability,injurywillbein2ndplacein2022.TraumaAudit&ResearchNetwork:tarn.ac.uk第五页，共五十九页。传统观念er:emergencyor:operation第六页，共五十九页。Stone等(1983年)31例有严重出血潜质的创伤患者。14例常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流者仅存活1例。17例只行重要血管修复、简单结扎切除肠管盲端、盐水纱巾腹腔填塞、尽可能快结束剖腹者存活11例。第七页，共五十九页。损伤控制外科DamagecontrolSurgery，DCS第八页，共五十九页。第九页，共五十九页。什么是DCS?第十页，共五十九页。DCS指在救治严重创伤病人时,采用分期治疗方式,最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害,降低死亡率。与传统一期手术创伤救治相比，DCS是复苏过程的一局部，而不是终结。第十一页，共五十九页。传统观念er:emergencyor:operation第十二页，共五十九页。损伤控制er:emergencyor:operationICU:intensivecareunit第十三页，共五十九页。Pape-1993CriticallyillpatientswithpulmonarycontusionsandfemurfracturesdidbetterwithdelayedtreatmentJTrauma34(1993)540第十四页，共五十九页。RetrospectivestudyofNTDB3069pts:femurfxsandISS>15Determine12hrswasthecutpointDelaybeyond12hrs=50%reductioninmortalityPtswithseriousabdominaltraumabenefitmostLikelyrelatedtopatientsresuscitationSupportsdelayedfixation…“DamageControl〞DelayedFemurFixationReducesMortalityintheMIPMorshed,JBJS，2022第十五页，共五十九页。Exanguinatingpenetratingabdominalinjury第十六页，共五十九页。同传统观念相比，DCS理论可更好的在“新的黄金1小时中为患者存活提供时〞机新的黄金1小时指创伤后至患者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血功能障碍之前的一段时间。第十七页，共五十九页。传统观念er:emergencyor:operationWHYDEATH?第十八页，共五十九页。致命三联征第二十页，共五十九页。凝血功能障碍的原因第二十一页，共五十九页。第二十二页，共五十九页。第二十三页，共五十九页。第二十四页，共五十九页。第二十五页，共五十九页。低温原因体腔暴露〔主要因素〕大量液体复苏大切口手术及长时间手术血液丧失，机体氧供减少等导致机体产热减少第二十六页，共五十九页。低体温的影响死亡率增高〔中心体温<32oC,100%〕心血管功能减退出凝血功能障碍第二十七页，共五十九页。代谢性酸中毒休克或血容量缺乏时，无氧代谢致使酸性产物增加。48小时内乳酸浓度未纠正正常范围内，死亡率在86~100%全身影响:血管收缩性降低、对儿茶酚胺反响减弱、室性心律失常；加重凝血功能障碍。第二十八页，共五十九页。随着技术的开展，绝大多数创伤患者都可以通过一期手术，即首次确切性手术进行有效救治，而不需要采用损伤控制的方法。那么，什么情况下采用损伤控制外科呢？第二十九页，共五十九页。第三十页，共五十九页。临床实践过程中，出现以下情况时建议施行DCS:1〕为防止严重体温不升和凝血障碍需迅速终止手术时；2〕直接止血较为困难，被迫应用填塞等间接方法止血时；3〕严重内脏水肿不能正规关闭腹腔或胸腔时。第三十一页，共五十九页。损伤控制策略DCⅠ期DCⅡ期DCⅢ期控制出血控制污染简易关闭切口复温液体复苏器官功能支持解除填塞确定性修复关闭腹腔第三十二页，共五十九页。DCI期时间窗：动态计算机模拟显示，活动性出血的创伤病人行DC剖腹手术期间从有时机获救到不可逆生理损伤发生之前的窗口时间是不超过60-90min。目的：控制出血控制感染快速关腹第三十三页，共五十九页。DCI...