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临床输血第一页，共二十页。一、全血输血1、适应证：大量失血伴有进行性出血的休克患者。〔注：全血放4℃冰箱8小时中性粒细胞灭活，血小板2小时50%灭活〕。2、禁忌证：〔1〕、血容量正常的贫血患者。〔2〕、肿瘤患者。〔注：白细胞、血浆成份降低患者免疫力，促使肿瘤复发〕。〔3〕、老年人、婴幼儿、妊娠患者。〔4〕、可能施行造血干细胞移植或其它器官移植的患者。〔注：尽量少输血，否那么易产生WBC、RBC、PLT抗体〕。第二页，共二十页。二、洗涤红细胞的应用1、输注全血或添加剂红细胞发生过敏反响的患者。2、自身免疫性溶血性贫血的患者。3、高血钾及肝肾功能障碍的患者。4、血浆IgA缺乏而体内有IgA抗体的第三页，共二十页。三、白细胞制剂的应用1、适应证〔1〕中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L。〔2〕有明确的细菌感染。〔3〕强有力的抗生素治疗48-72小时无效。2、输注剂量：：每次输注剂量为1.0*1010个粒细胞，即20个U粒细胞。3、疗效判定白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。第四页，共二十页。四、血小板制剂的应用1、制剂种类：〔1〕、手工血小板：200ml全血制备，含2.0*1010个血小板，容量为20-30ml(注：主要用于儿童)。〔2〕、机采血小板：含2.5*1011个血小板，容量为150-250ml。〔3〕、冰冻机采血小板〔1个治疗量〕。2、保存：应保存在22±2℃，手工血小板保存时间为24小时，机采血小板为5天。冰冻机采血小板融化后立即输注〔4小时内〕。〔注：呼吸衰竭的病人、婴儿、孕妇不宜用冰冻血小板〕。第五页，共二十页。3、适应证〔1〕预防性输注：a、血小板计数低于20*109/L，伴有感染。b、血小板计数低于5*109/L以下。c、关键部位手术：如脑、眼、泌尿外科，血小板应提升到100*109/L以上，腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤导管植入、支气管活检、剖腹术，血小板提升到50*1019/L以上。第六页，共二十页。〔2〕治疗性输注a、血小板生成减少：常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。b、血小板功能异常。c、血小板稀释性减少。d、DIC。e、ITP。4、输注剂量：手工血小板2U/10Kg；机采血小板1次1-2个治疗量，每2-3天输一次。〔机采一个治疗量提高30×109/L以上，输2个治疗量足够止血、手术〕。5、禁忌证〔1〕血栓性血小板减少性紫癜。〔2〕输血后紫癜。第七页，共二十页。6、疗效判定〔1〕根据临床病症〔2〕血小计数增高指数〔CCI〕CCI=(输后血小板计数-输前血小板计数)*体外表积〔m2〕/输入血小板总数。体外表积＝0.0061*身高〔cm〕+0.0128*体重〔Kg〕-0.01529输注有效者CCI第1个小时大于7.5*109/L，第24小时大于4.5*109/L。7、血小板输注无效〔1〕免疫因素〔2〕非免疫因素：感染、发热、DIC、药物、肝脾肿大第八页，共二十页。五、血浆的应用1、血浆制剂的种类〔1〕新鲜冰冻血浆〔注：12h内凝血因子有，12h后灭活〕。〔2〕普通冰冻血浆2、适应证〔1〕多种凝血因子缺乏〔2〕DIC〔3〕血栓性血小板减少性紫癜3、用量：首次剂量10-15ml/Kg，维持剂量为5-10ml/Kg〔注：200毫升血浆能提高1g血红蛋白〕。第九页，共二十页。六、Rh阴性患者的输血Rh血型系统是继ABO血型系统之后最重要的一个血型系统，Rh〔D〕抗原的抗原强度仅次于AB0血型系统的A抗原和B抗原，在临床输血中具有重要意义。由于Rh阴性个体在汉族人群中仅占0.3%，使这局部患者在临床输血中获得同型血比较困难。虽然近几年各地市中心血站都建立了Rh阴性无偿献血队伍，并开展了Rh阴性血冰冻保存业务，但在Rh阴性患者需要大剂量、紧急用血时，采供血机构仍显得捉襟见肘，力不从心。如何在不违背输血原那么和有关标准的根底上，确保Rh阴性急诊患者用血需求，确保病人输血平安，已摆在输血工作者的重要日程。第十页，共二十页。许多临床医生误认为Rh阴性病人无论在什么情况下都必须输注Rh阴性血，其实这恰恰违反了输血原那么，也给需要输血的患者延误了治疗时机。?临床输血技术标准?第10条规定：对于Rh阴性和其它稀有血型患者，应当采用自身输血，同型输血或配合性输血。?临床输血技术标准?第15条规定：急诊抢救患者紧急输血时，Rh〔D〕检查可除外。因此，在Rh阴性患者需要紧急输血时，不要机...