人工气道的临床护理1临床资料2006年1月至2007年5月我科共有58例患者使用人工气道,男35例,女23例,年龄34〜86岁,平均60岁；气管插管25例,气管切开33例,其中食管癌术后5例,脑梗死20例,脑出血29例,重症肌无力4例,时间为了3〜60do2临床护理2.1人工气道的种类：经口气管内插管、经鼻气管内插管、气管造口管.2.2位置及固定方法2.2.1①气管插管者应经常检查气管内导管上的标记,以便于打量导管是否移位,如下移至一侧主支气管可导致单侧通气,上移至声门上即丧失人工气道的作用；②听诊肺部以确定两边肺的入气量正常及相同；③每次改变体位时,护士应用手固定患者口中或鼻中的导管,预防脱落.2.2.2气管切开后用系带妥善固定气管套管,松紧度适中,尤其在48h内严防套管脱落或移位.2.3气管造口的考前须知①密切打量切口有无渗血,急时更换切口周围敷料,保持切口枯燥,更换频率应视其污染程度而定,一般2次/d,必要时随时更换；②使用金属套管时,内套管应每天清洗消毒2次,分泌物多时,4h清洗1次,预防痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿,感染等并发症,必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养,以指导用药.2.4体位及鼻饲人工气道机械通气的患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素［1］.对建立人工气道鼻饲患者,护理不当易导致胃液返流,误吸,病情许可下尽量抬高床头30°,并适当地抬高或充填颈部,预防颈后部腾空所造成的不适.2.5气襄的管理气襄是密闭气道进行机械通气的主要工具,气襄压力保持在18mmHg(25cmH2O)以下,每天至少应检查气襄压力1次,以预防气管内壁受压坏死,气襄放气1〜2次/d,5〜10min/次,注气5ml左右,放气前应先吸净气襄上方,气管及咽喉腔的分泌物或血液,以免误吸入肺或造成窒息.2.6人工气道的湿化气道的湿化方法有3种：一是呼吸机配置的湿化装置；二是护士定时或间断地向人工气道内滴入一定量的生理盐水或雾化液；三是超声雾化器将水滴利用射流的原理变成微小颗粒输入气道,起湿化作用.每4h进行1次,临床上应预防长时间、大剂量注入药液,以免影响血氧饱和度下降.2.7吸痰正确掌握吸痰的技巧能有效地保持呼吸道通畅,预防和控制呼吸道和肺实质的感染.①吸痰时送吸引管应将吸引器关闭或用手指将吸引管折住,以防吸力进入吸引管,待送至足够深度时,将吸力翻开,边吸引边缓慢抽出吸引管,抽出时可将吸管不断地旋转；插入吸引管至气道的深度,以愈远或愈深愈好；②每次重新插入吸引管前,应用盐水将吸管冲洗,去除残留的分泌物,如被分泌物堵塞应急时更换；③选择适宜型号的吸引管,以免影响吸引的效果；④应用无菌技术,先吸气管再吸口、鼻内分泌物,减少肺部感染的时机；⑤吸痰程序在10〜15s内完成,如遇血氧饱和度下降,应立即停止操作,并施行手动式通气,以帮助患者维持足够的氧气及通气；⑥负压以v-5mmHg为了宜,负压过小影响分泌物的吸出,负压过大对气管内黏膜造成损伤；⑦气管内住入利多卡因,可减少刺激性呛咳,还有预防和治疗心律失常的作用.2.8口腔护理0.01ml的咽喉局部泌物含有106〜108个细菌[2],因此口腔护理非常重要.气管插管者先将分泌物抽吸干净,然后进行口腔擦洗,2〜3次/d,有溃疡者可涂以龙胆紫,口唇涂石蜡油预防干裂.2.9感染的预防①室内温度在18C〜20C,相对湿度在70础上[3];②增强空气消毒：紫外线消毒2次/d,过氧乙酸空气喷雾2次/d;③合理使用抗生索：人工气道建立后应急时留取痰培养加药物敏感实验,根据结果使用抗生素；④减少不必要地拆卸呼吸机管道,频繁拆卸或更换会增加呼吸机管道内细菌散播到病房环境的时机.2.10提供足够的心理支持人工气道的建立使患者无法表达自己的感受,因此,施行护理工作时应予以充足的解释,使其安心；耐心地询问患者,给予适当的心理抚慰及支持,帮助患者建立自信心和充分的信任感,主动配合医疗护理工作.3体会本文58例患者经过严格有效地人工气道管理和护理,减少了并发症,无1例因护理不当引起气道堵塞和窒息,提升了护理水平及抢救成功率.由于人工气道废弃了上呼吸道对气体的加温、湿化、过滤功能,使下呼吸道直接与外界相通,纤毛运动减弱,分泌物增加,患者抵抗力低下,导致这类患者的呼吸道感染,因此,只有标准地护理流程、科学地管理方法、高度地责任心和严格地无菌操作观念,才能为了患者减少病痛,发明早日拔管的条件,提升抢救的成功率.
