医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容得分检查方式得分方法扣分及原因1、根据〈〈医院感染管理方法>,设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上）,责任明确,配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）5现场查看与资料相结合无独立医院感染管理科扣5分,人员每少1人扣2分.2、医院感染管理委员会的会议情况,以及医院感染管理年度计划与总结,会议及总结内容有分析、有问题及改良举措,能表达持续水平改良5查看资料无记录扣5分,记录不全扣2分3、积极开展目标性监测.增强对医院感染控制重点工程的管理,包含呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等.对以上感染采取举措积极预防与控制20现场查看与资料相结合管理有制度、举措每个工程4分,未进行管理扣4分,局部进行管理扣2分.4、手卫生：抽查病房,有洗手设施与用品,有洗手图,干手方法正确；打量5例医务人员洗手的依从性（洗手率,含用速干手丫钢剂消毒手）,洗手方法正确,配有速干手消毒剂,并查看洗手液与手丫仙剂的领用量.（查看全院2021年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）15现场查看,计算使用量设施5分,依从性10分.设施每项不符扣3分,每位医生人员依从性2分.5、MRSA的控制举措,包含如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、丫钢举措、接触隔离举措（标识）、手卫生举措、医务人员与病人的宣教.10到发生MRSA勺病房询问医务人员的做法,现场检查未监测扣20分,工程缺1项扣5分6、医疗器械的清洗与火菌符合要求.提倡集中清洗与火菌,消毒供给室分区明确、流程合理,清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求,的监测符合要求,人员防护举措与用品符合要求.有持续水平改良举措.10现场抽查器械的清洗质里与火幽方法1件为了手术器械包,1件为了自行清洗抽查2件医疗器械的清洗与火菌,每件不符扣2分,消毒供给中心布局不合理扣2分,清洗、灭菌不符扣2分,监测不到位扣2分7、手术前备皮情况(脑外科除外)：应做好每位患者的皮肤清洁工作.需要脱毛才脱毛；尽量在手术当天脱毛；使用对术野无损伤的脱毛方式.10询问2名患者与检查未清洁皮肤扣4分；不需脱毛而脱毛扣2分；手术前2天脱毛扣2分；使用对皮肤损伤脱毛扣2分8、预防VAP的发生,ICU患者如无反指征,应米用半卧位10现场查看5位患者未做到一位扣2分9、胃镜：查看胃镜肠镜工作站的电脑诊疗记录系统一周的检查病人人数与功能完好的电子胃镜数量,判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设施、设备符合“标准〞要求,手工清洗消毒符合要求,登记清晰,符合要求,枯燥、储存符合“标准〞要求.所使用的机器及丫仙灭菌剂等符合要求,并按规定进行监测.清洗消毒人员的防护用品与方法正确.5现场查看胃镜清洗消毒操作及记录,内镜清洗不到位扣2分,消毒不到位扣2分,记录不全扣1分10、腹腔镜：查看一周腹腔镜的手术量与功能完好的腹腔镜的数量,其消毒灭菌仪器、方法、过程符合“标准〞要求,打1个包直接查看清洗消毒水平.清洗消毒人员的防护用品与方法正确.5现场查看腹腔镜清洗火菌方法,并实查一个腹腔镜火幽包内镜清洗不到位扣2分,消毒不到位扣2分,记录不全扣1分11、查看医疗废物的管理制度,有医疗废物搜集人员的人员培训记录.分别抽查内外科病房各1个,病房医疗废物的分类是否合格、盛放容器是否符合要求,医疗废物标识正确、清晰；医疗废物暂存地：株门的暂存地符合要求,其用品的清洁、消毒制度、有工作人员必备的防护用品、有专用运输车、箱,暂存地清洁,按规定登记、工程齐全,是否有资质的单位处置,登记、交接清晰.5现场查看内外科各1个病房、医疗废物暂存地.医疗垃圾与生活垃圾混放严重扣5分,有医疗废物流失可能扣5分.度扣1分,无培训记录扣1分,病房放置不符合扣1分,医院暂存地不符合扣2分12、新生儿病房的管理(另加50分)50(1)建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求,入口处有手卫生设施5现场查看布局不合理扣3分,入口无手卫生设施扣2分(2)有针对医院感染管理的规章制度和预防控制举措5看资料度扣5分,不完善扣2分(3)设有新生儿专用沐浴、配奶区域,沐浴用具及衣物,配奶...
