2023年PiCCO 监测技术操作管理专家共识 (完整版) VIP免费

2023革Picco监测技术操作筐理专家共识（完整版）脉搏指示连续心输出量（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput,PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克［1］、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)[2-3］、严重烧伤［4］、器官移植［SJ、心脏手术［町等患者的血流动力学筐理，指导｜｜伍床决策。真测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、｜｜伍床治疗等因素影响［7]且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏［8-9］，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。为促进PiCCO监测技术在｜｜伍床使用的规范性，特邀多中心重症医学及护理学专家组成专家组，围绕PiCCO监测技术这一关键问题，结合国内外最新研究进展和现高标准、规范及指南，通过函i甸、线上／线下专家讨论会等方式，经过反复讨论、修改，达成共识。本共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级系统（2014版）［10］对纳入的证据进行等级划分；综合考虑FAME原则（证据的高效性、可行性、适宣性和临床意义）、JBI推荐强度分级原则（考虑利弊平衡、证据质量、患者价值观和意愿，以及成本等综合因素）及专家组意见来确定推荐等级。围绕12个核心临床问题共形成26条共识意见。1PiCCO监测技术的适应证与禁忌证萄哪些？相对于中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）和肺动脉模压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末窑积（globalend-diastolicvolume,GEDV）和胸腔内血窑量（intrathoracicbloodvolume，盯BV)作为心脏前负荷窑积指标，受呼吸和心脏功能影响较小［11-12］。而基于心肺交亘关系的前负荷动态指标每博变异度（strokevolumevariety,SW）及脉压变异（pulsepressurevariability,PPV）较CVP,GEDV等静态前负荷指标能更好地预测窑量反应性［8］。PiCCO监测技术可提供反映心脏收缩力的参数，如经肺热稀程技术所测得的间歇的心功能指数（cardiacfunctionindex,CFI）和全心射血分数(globalejectfraction,GEF）以及脉搏轮廓波形分析技术所获得的连续心脏指数（pulsecontourcardiacindex,PCCI）及左心室收缩力（dpmx）。无论是在动物实验还是临床试验中，CFI和GEF的绝对值与超声心动图测量的左心室射血分数间均存在良好的相关性［13-16］，真变化趋势也保持一致［13-14,17］，尤真是在给予正性肌力药物后的变化［14,17］。PiCCO监测技术还可提供反映血管张力的指标，如体循环阻力指数(systemicvascularresistanceindex,SVRI）及动态动脉弹性评估(dynamicarterialelastance,Eadyn=PPV/SVV），结合前负荷、心功能可帮助确定休克的类型和最佳治疗方案。相对于SVRI,Eadyn能更好地体现体循环血管对于血筐洁性药物及窑量的反应［18-19］，用以指导血筐洁性药物的使用及安全撤离［20-22］。此外，血管外肺水指数（extravascularlungwaterindex,EVLWI)>10ml/kg是危重患者（多数为服毒症）普遍的肺水肿诊断标准，而E血管外肺水（extravascularlungwater,EVLW）与危重患者预后显著相关［23］。研究显示服毒症患者的EVLWI明显高于普通外科手术患者，提示EVLWI值在不同疾病中存在异质性［24］，联合应用肺血管通透性指数(pulmonaryvascularpermeabilityindex,PVPI）、EVLWI和ITBV等参数，有助于预测肺水肿发生的风险和类型的判断［25］。推荐意见1：适应证：适用于需要进行窑量状态、心功能、血筐张力、血管外肺水评估等血流动力学监测的重症患者。（证据等级：Level5，推荐级别：强推荐）推荐意见2：禁忌证：穿刺部位存在严重的外周血管疾病或解剖结构改变、局部皮肤软组主只感染；严重凝血功能障碍。（i正据等级：Level5，推荐级别：强推荐）2PiCCO动脉置筐操作筐理2.1置管部出去择置筐部位首选股动脉，真尖端大致位于瞎总、动脉，受外界环境影响小，能更精准的反映温度变化。成人也可选用腋动脉、眩动脉；如果通过挠动脉进行置筐，则需要50cm长的专用导管使真尖端达到锁青下动脉，置筐难度增加，且－§＿导筐脱出＞Scm将导致经肺热稀释测量不准确［26]因此不建议常规使用。推荐意见3：首选股动脉作为热稀程导筐的留置血筐，还可选用腋动脉、眩动脉，不推荐...