胡超华-小腿运动创伤[1]VIP免费

第16章小腿运动创伤赣南医学院第三附属医院外科教研室胡超华第一节小腿的解剖一.小腿前.外侧区小腿前区小腿前群肌腓深神经胫前动静脉小腿外侧小腿外群肌腓浅神经<一>浅层结构<二>深层结构1.小腿外侧骨筋膜小腿外侧肌群腓浅神经2.小腿前骨筋膜小腿前侧肌群胫前动脉胫前静脉腓深神经小腿后区<一>浅层结构1.小隐静脉2.皮神经<二>深层结构1.深筋膜2.肌肉3.血管和神经胫后动脉胫神经第二节小腿急性运动创伤一.胫腓骨骨折胫、腓骨骨折特点（一）常为开放性，合并感染（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。致伤原因及骨折类型约占四肢骨折10-15%直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜或螺旋临床表现与诊断局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况血管神经损伤：胫骨上1/3骨折筋膜间隙综合症5个P——pulse,pallor,paralysis,paresthesiaandpain应当注意治疗闭合性骨折：（一）手法复位和外固定（二）骨牵引目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能骨外穿针固定法广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。ILIZAROV切开复位内固定病例1.病例2二.小腿三头肌损伤又称网球腿网球腿：跖肌腱断裂多见于网球运动员．小腿三头肌的解剖：网球腿和小腿三头肌损伤（二）病因病理大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤．列如：打网球接高手球．直接撞击也可以造成小腿肌肉损伤．网球腿和小腿三头肌损伤（三）症状及诊断１．急性损伤病史２．疼痛和有响声３．肌肉外观改变４．Ｂ型超声可鉴别网球腿和小腿三头肌损伤（四）治疗１．腓肠肌内外侧头或跖肌腱的拉伤２．跖肌腱断裂３．腓肠肌内外侧头断裂三.跟腱断裂病因及病理1.直接外伤开放伤闭合伤2.间接外伤跟腱周围炎症状及诊断1.直接外伤所引起的开放型跟腱断裂检查时发现腱紧张时腱的外形消失2.间接外力所引起的跟腱断裂捏小腿三头肌实验治疗1.非手术治疗2.手术治疗术后踝跖屈石膏固定4-6周完全恢复训练需要4-6个月四.骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症又称筋膜腔高压症病因及发病机制1.骨筋膜室容积骤减2.骨筋膜室内容无体积骤增临床表现及诊断1.持续性且进行性加重的疼痛2.肌力减弱3.张力很高而且明显压痛4.肢短毛细血管时间及脉搏可以正常预防及治疗1.患肢放置在心脏水平位松包扎绷带2.激素及脱水治疗3.减压术第三节.小腿慢性运动创伤一.肌疝定义:肌肉通过肌膜或筋膜向外疝出,于皮下出现一有弹性的肿块临床表现及诊断:小腿出现包块,休息后消失,有胀痛感治疗:肌疝修补术二．胫腓骨疲劳性骨膜炎解剖图胫腓骨疲劳性骨膜炎（一）病因病理大多数学者认为是因为小腿的肌肉附着点部长期受到牵拉或紧张所至，骨膜撕裂．胫腓骨骨膜血管扩张．充血．水肿．胫腓骨疲劳性骨膜炎（二）症状及诊断１．受伤史２．胫骨压痛３．局部灼热４．肿胀５．压痛６．后蹬痛７．Ｘ线胫腓骨疲劳性骨膜炎（三）治疗１．早期病人：弹力绷带绑扎．减少运动量，２－３周症状消失．２．症状较重的病人应休息．封闭治疗．３．预防性治疗．三.跟腱周围炎跟腱是人体最大的肌腱腱的基质改变营养障碍疼痛治疗上使用肾上腺皮质激素