河南省肿瘤医院新医疗技术准入申请书技术名称：保留自主呼吸麻醉应用于日间消化内镜手术申请科室：腔镜中心项目负责人：冯惠民申请时间：2013年11月**日联系电话：***************河南省肿瘤医院医务科制一、新技术的基本情况1、技术原理近年来，内镜下的检查和治疗在各大医疗中心广泛开展，为疾病的明确诊断和微创治疗开辟了新的发展空间。但消化内镜治疗亦存在一定的风险和创伤，如治疗过程中患者常出现恶心、呛咳、腹痛、腹胀等不适，循环系统波动较大，严重者甚至可造成心血管损害。有时内镜治疗的操作时间较长。患者往往不能耐受。不少患者因恐惧而拒行检查，从而延误了疾病诊治的最佳时机。由此，麻醉下消化内镜治疗术在近几年来迅速的开展起来。异丙酚起效快、恢复时间短且无蓄积．已广泛应用于内镜检查术。丙泊酚，即2，6一二异丙基苯酚(probofol)，亦称为丙泊酚或得普利麻。是近年来备受关注的静脉全麻药，该药以其起效迅速、作用时间短、不良反应少、苏醒迅速完全。改变麻醉药常规使用方法，最大特点免用肌肉松弛药，保留患者自主呼吸根据患者实际情况多种麻醉药物联合应用，减少或避免呼吸抑制及心脑血管不良反射。扩大麻醉适用症范围。根据病人需要随时介入，在内镜下检查出现病变同时即可进行手术减少患者等待，提高周转。由于内镜治疗过程中并不需要过多的的镇痛水平，我们在内镜治疗中采用TIC泵入丙泊酚，根据患者的性别，年龄，身高，体重，设定不同的效应室靶浓度，通过设置诱导时间，可以最大程度上避免患者诱导期间血流动力学波动，并且保留患者的自助呼吸，并且在内镜治疗期间采取TCI泵持续泵入，维持患者血药浓度的稳定，可以保证患者麻醉深度的稳定，最大程度给检查医生创造一个良好的治疗环境，患者在整个治疗期间呼吸平稳，无肢动，治疗结束后能很快唤醒，在检查过程中给予患者鼻导管低流量吸氧，保证患者组织供氧。是一种安全有效、经济的方法。我院是一所肿瘤专业医院，接收内镜治疗的患者很多都并发一个甚至多个器官合并症，常见的包括通气道病变，如鼻咽、口咽肿瘤，肺部肿瘤，另外很多患者在住院期间接受了放疗、化疗等，身体基础条件差，高龄患者也占了很大比例，这些都对麻醉管理提出了挑战，在门诊内镜治疗中，采取保留患者自主呼吸的麻醉，避免了如气管插管或其他通气道置入可能对患者造成的损伤，避免了对患者呼吸生理的干扰，由于内镜治疗对镇痛要求不高，如果采取控制呼吸的方式，往往需要使用较大剂量的镇痛药，以避免人工气道对声门的刺激，保留患者自主呼吸，还可以减少镇痛药物的使用，有利于患者治疗后的快速苏醒。2、技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技术的比较安全性保留自主呼吸对患者呼吸生理干扰小，不用肌松药有利患者苏醒快，减少药物应用，避免了肌松药残留可能引起的迟发性呼吸抑制，减少留观时间，更适合日间麻醉。有效性患者在内镜治疗期间，呼吸循环稳定，对不良刺激无肢动，满足手术需要，手术结束后能迅速唤醒，术后随访患者无不良记忆，无声嘶、咽痛等并发症。经济性麻醉药物应用减少，麻醉费用减少。全麻下保留自主呼吸通过鼻导管或简易面罩吸氧即可保证机体氧供，同时能耐受手术操作刺激，表现为呼吸、循环稳定，无不良刺激。生理干扰小，避免建立人工气道对患者气道的损伤。与现有技术比较，全麻保留自主呼吸具有以下优势:1.对呼吸生理干扰少2.减少药物，特别是镇痛药物的使用，减少了呼吸抑制的发生率，更能避免迟发性呼吸抑制的发生，同时缩短了患者苏醒时间，提高苏醒质量，避免了阿片类镇痛药物引起的恶心、呕吐。3.不用肌松药，缩短了麻醉苏醒时间，方便术中唤醒，配合检查医生改变体位，同时也可避免麻醉苏醒后因肌松药残留导致的迟发性呼吸抑制，保证了患者的生命安全。4.不使用气道管理设备，如喉罩、气管导管，避免了麻醉操作可能引起的损伤，如声门水肿，喉返神经损伤，喉罩过度充气压迫舌咽神经，或者对口腔软组织的压迫引起的缺血坏死。5.患者苏醒质量高，对治疗全程无记忆，避免了患者因为对治疗过程不良刺激产生畏惧而影响后续治疗。6.治疗过程中患者麻醉深度稳定，血流动力学稳定，一方面给...
