未决管理及防渗漏实务未决管理及防渗漏实务12345目录-第一部分-未决管理实务本次系统升级的意义未决岗的职责变化未决岗作业的标准目录本次系统升级的意义1本次系统升级的意义车物核损未决管理流转监控理算信息退回定损资料上传客户信息人伤核损核赔单证退回SIU案件修理厂确认目录未决岗职责的变化2未决岗职责的变化负责督促和跟踪未决赔案的理赔过程；负责未决赔案理赔资料的收集和催收；负责未决赔案数据信息和案卷管理；负责车险已决赔案的支付工作；负责车险已决赔案档案管理；负责受理客户理赔咨询和投诉，及时反馈信息；变化的核心-系统工具-未决案件审核原未决管理办法节选4.4.1.2损失选择险种正确，正确录入交强险已赔和三者已赔金额；4.4.1.3正确录入费用项目；4.4.1.4正确选择事故责任，正确录入责任系数、免赔项目、免赔额和免赔率等；4.4.1.5正确选择支付信息；4.4.1.6客户信息真实；4.4.1.7在“留言板”内注明未决审核意见；4.4.1.8如存在虚假，及时反馈三级理赔服务部负责人；4.4.1.9选择“资料收集齐全确认完毕”提交核赔；4.4.1.10对于主挂车案件、涉及多个赔偿项目案件、多张责任认定书和多次诉讼案件等疑难案件，未决管理岗人员需拟写和上传《机动车辆保险结案报告书》；实务要求实务要求原原系系统统不不支支持持目录未决岗作业的标准3作业标准-损失审核作业标准-费用的录入标准不是费用是赔款，不是费用是赔款，施救费标准详见总施救费标准详见总公司下发的文件，公司下发的文件，无责代赔费用与车无责代赔费用与车损核对。损核对。诉讼案件才可选择，诉讼案件才可选择，须和诉讼材料中体须和诉讼材料中体现的费用一致，须现的费用一致，须有相关票据。有相关票据。鉴定费、奖励费、检验费鉴定费、奖励费、检验费是非系统可判断项，由未是非系统可判断项，由未决录入，鉴定费与检验费决录入，鉴定费与检验费需核实票据，奖励费需补需核实票据，奖励费需补充上传充上传KOAKOA。。系统中不允许录入查勘费、代系统中不允许录入查勘费、代查勘费、其他、公估费查勘费、其他、公估费作业标准-主挂车的录入•1、主挂车在系统录入是，要正确选择案件标识，录入对应的主或挂车事故号。•2、主挂案件现阶段只能通过人工识别其关联关系，特别是交强商业不关联的情况，会出现1个案件-4个事故号情况，如果出现这个问题，需未决岗在审核意见中说明，并详细说明计算过程。作业标准-回退和任务分配•关于回退的案件，核赔员应在核赔意见中明确回退原因和回退岗位。•回退至未决岗后，由未决岗回退至相应岗位（本岗位回退除外）。•未决案件仍然是三级机构任务池，机构有多名未决岗的，由归属二级机构统一制定规则，明确操作责任。回退回退任务任务分配分配作业标准-损失扣除•未决岗应审核损失扣除部分：•1、发票•2、非关联保单的赔款应扣除金额•3、各项免赔额•4、各项惩罚性免赔率（出险次数等）•5、SIU任务提出的损失扣除意见•6、拒赔、注销、减损等特殊扣除项12345目录-第二部分-防渗漏实务SIU-防渗漏系统SIU系统的后台SIU一期带来的变化SIU一期环境下的实务操作后台标签赔案目录什么是SIU-防渗漏系统1什么是SIU平台关于SIU：SpecialInvestigationUnit，siu是一个特别调查单元（单位），阳光在理赔流程中引入siu作为整个理赔监督闭环中的重要环节发挥其品质监察的作用。其原理为：将阳光的理赔监控流程分为OFR与CFR两部分，OFR与CFR通过SIU模块系连在一起，形成完成的理赔品质调查-监控管理平台。SIU平台的作用•1、在理赔系统对所有保单（客户）、案件进行风险识别，并进行标识，生成保单风险类别。•2、在理赔系统增加SIU-防渗漏（品质监控中心）平台，用于对所有理赔案件全流程的风险监控，以及案件结案后对理赔案件处理质量的审计。•3、在各理赔环节增加案件风险识别功能，用以触发风险案件到SIU-防渗漏平台进行处理。•4、允许案件进行SIU和CFR，品质调查人员可以形成案件调查结论。目录SIU系统的后台2SIU系统都记录了什么目录SIU一期带来的变化3SIU流程在系统初步实现目录SIU一期环境下的实务操作4系统录入•1、操作全部由承保公司完成•2、SIU一...
