【医脉通-指南】2015+低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识VIP专享VIP免费

·328·中华放射学杂志2015年5月第49卷第5期ChinJRadiol，May2015,Vol.49,No.5肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤。尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但是目前肺癌5年生存率仅为15%～16%[1-3]，预后仍无明显改观。众所周知，如果能在早期阶段（尤其是Ⅰ期）进行手术切除，则肺癌的预后将显著改善。因此，多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗，并最终降低病死率。20世纪60至70年代开始的大样本随机对照研究表明，X线胸片虽能检出更多肺癌、提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具[4-9]。自20世纪90年代起，随着胸部低剂量CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）技术的发展，肺癌筛查研究进入LDCT时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究的热点。2011年，美国国家肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%[10]。基于NLST令人振奋的获益结果，美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。近年来，我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺癌筛查，但国内尚缺乏相应的诊疗规范，造成对LDCT肺癌筛查的认识和诊疗水平存在较大差异，临床实践不规范。为此，中华医学会放射学分会心胸学组参照国外最新版肺癌筛查指南，并结合国外大型肺癌筛查项目经验及我国目前实际情况，起草了本共识。一、LDCT肺癌筛查现状1.全球较著名的肺癌筛查研究项目：（1）国际早期肺癌行动计划（InternationalEarlyLungCancerProgram，I-ELCAP）[11-12]，为非随机对照大型肺癌筛查项目；（2）美国国家癌症研究所（NationalCancerInstitute，NCI）发起的大型肺癌筛查随机对照研究——国家肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）[10，13]；（3）荷兰-比利时的多中心随机对照研究项目——荷兰-比利时随机对照肺癌筛查试验（Dutch-BelgianRandomizedLungCancerScreeningTrial，NELSON）[14-15]；（4）意大利的LDCT肺癌筛查的随机对照研究项目（ITALUNG和DANTE）[16-17]。2.国外已发表的肺癌筛查指南或指导意见：（1）2011年美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）率先发布了肺癌筛查指南（目前已更新至2015版[18]），推荐在高危人群中采用LDCT进行肺癌筛查；（2）美国胸外科协会（AmericanAssociationforThoracicSurgery，AATS）根据NLST的结果发表的肺癌筛查指南[19-20]，建议在55～79岁、吸烟≥30包/年的人群及≥50岁、吸烟≥20包/年且同时合并其他肺癌危险因素[如慢性阻塞性疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）、环境或职业暴露、既往罹患癌症、接受过放射治疗、家族史等]的人群中进行肺癌筛查；（3）美国胸科医师学院（AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP）及美国临床肿瘤协会（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）发布的临床指南[21-22]，推荐意见与NCCN指南相似，均建议在高危人群采用LDCT进行肺癌筛查；（4）美国癌症协会（AmericanCancerSociety，ACS）发布的肺癌筛查指南[23]，支持在高危人群（55～74岁，吸烟史≥30包/年且戒烟不足15年）中进行LDCT肺癌筛查；（5）美国预防服务工作组（U.S.PreventiveServicesTaskForce，USPSTF）发表的肺癌筛查建议[24-25]，建议在高危人群（55～80岁，吸烟30包/年，或符合上述条件的曾经吸烟者且戒烟不足15年）中采用LDCT筛查肺癌，但不建议在下述情况下采用LDCT筛查肺癌：戒烟已超过15年，或已有威胁寿命的健康问题，或者不能承受或不愿意进行肺部手术者。·规范与共识·低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识中华医学会放射学分会心胸学组DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.05.003基金项目：北京市科委重大项目（D141100000214006）；上海市科委重大专项（13411950100）；中美国际合作项目（09-09/304）；国家卫生计生委行业专项（201402013）通信作者：吴宁，100021，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科，Email：cjr.wuning@vip.163.comguide.medlive.cn中华放...