心脏瓣膜病教案RevisedonNovember25,2020备课笔记(内科学.循环系统疾病)郭杰安徽医科大学第一附属医院心内科教案(首页)授课时间:教案完成时间:教课名称:循环系统疾病年级:专业层次:五年制本科教师:郭杰专业技术职称:主治医师授课方式:大课学时:2学时授课题目(章、节)第八章心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病第二节主动脉瓣疾病基本教材:普通咼等教育“十五”国家级规划教材内科学(第6版)叶任咼陆再英主编教学目的与要求1•掌握一尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则2•熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症3•了解心脏瓣膜病的病因、流行病学大体内容与时间安排、教学方法1•二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检杳、诊断、并发症及治疗(20分钟,1张胸片)2•二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检杳、诊断、并发症及治疗(20分钟)3•主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检杳、诊断、并发症及治疗(20分钟,1张胸片)4•主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟)5•小结与课堂提问(10分钟)教学重点、难点重点:心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点难点:1.心脏瓣膜病的体征检杳2.心脏瓣膜病X线及超声表现复习思考题1.正常人二尖瓣口面积及狭窄分度2.二尖瓣狭窄的阳性体征3.二尖瓣装置成分4.典型主动脉瓣狭窄常见的三联征5.主动脉瓣关闭不全的血管征自学内容1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病2.多瓣膜病参考书籍和文献1.五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版2.五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版3.五年制临床医学专业教材《病理学》第六版实施情况及分析教案续页基本内容辅助手段和时间分配心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构:3分钟心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。3分钟二尖瓣狭窄(mitralstenosis)5分钟病因及病理5分钟•风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因OAr+i1+1■合•二尖瓣装置不同部位的粘连:瓣膜交界处粘连;瓣叶游离缘粘连;3分钟,讲解腱索粘连融合一瓣口狭窄一左心房扩大1张心电图片病理牛理及一张胸片1.正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流2分钟产生影响尔定义为狭窄;瓣口面积以上为轻度、为中度、小于5分钟1cm2为重度狭窄。C八■厶」2.二尖瓣狭窄一左房压高(心排量;)-肺淤血、肺动脉高压一3分钟,右室受累。4分钟临床表现5分钟1.症状:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性3分钟讲解肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。°八TT7yj\E十2.体征:常有二尖瓣面容—张胸片(1)二狭的心脏体征:心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期2分钟杂音,局限,不传导;第一心音亢进;部分有开瓣音,提示瓣叶弹3分钟性好。2分钟(2)肺动脉高压和右室大心脏体征:P2亢进、分裂;Graham-3分生钟Steell杂音;三尖瓣相对关闭不全杂音。3刀壬屮实验室和其他检查5分钟1.X线检杳3分钟,并讲左心缘变直,右心缘有双房影,左主支气管上抬,食管下段后解一张胸片移,右心室增大,主动脉结缩小,肺动脉扩张,肺淤血及间质性2分钟肺水肿。2•心电图2分钟—尖瓣型P波,PV]终末负性向量增大,电轴右偏,右心3分钟室肥厚3分钟3.超声心动图2分钟并发症5分钟1.心房颤动2分钟3分2.急性肺水肿3.血栓栓塞4.右心衰竭4.感染性心内膜炎较少见5.肺部感染治疗1•—般治疗:预防风湿热;预防感染性心内膜炎;避免和控制诱发急性肺水肿的因素。2.并发症的处理:(1)大量咯血:降低肺静脉压(2)急性肺水肿:处理原则与急性左心衰相似,但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物,尽量避免用正性肌力药物。⑶心房颤动:争取恢复和保持窦性心律;控制心室率;预防血栓栓塞。3•介入和手术治疗:(1)经皮球囊二尖瓣成型术(PBMV):适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。(2)闭式分离术:现临床很少用。(3)直视分离术(4)人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全(mitralincompetence)病因和病理1•瓣叶:如风湿性损害最常见;肥厚性心肌病;感染...