安徽省xxxx医院康复医学科xxx诊断2鉴别诊断3康复评定4康复治疗5健康教育6概述1目录一、概述解剖基础一、概述一、概述定义：因腰椎间盘变性后，在外力的作用下纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根/马尾神经所表现的一组临床综合征，是临床上引起腰腿痛的常见原因。80%-85%的患者可以通过保守康复治疗达到临床治愈。纤维环纤维环髓核髓核神经根神经根马尾神经马尾神经病因１.椎间盘退行性变随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。3．遗传因素有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。2．损伤积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘破坏。4．妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。腰椎间盘突出症病因多发生于20～50岁青壮年，从事体力劳动居多，男女比例约为3:1。是腰腿痛最常见的原因之一。好发于腰4～5及腰5～骶1间隙，约占90％～96％。流行病学MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。无退变的椎间盘可承受6865kpa（70Kg／cm2）压力，已退变的椎间盘仅需294kpa（3Kg／cm2）压力即可破裂。腰椎间盘突出症有年轻化趋势膨出型部分破裂，表面完整。突出型完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。脱出型后纵韧带亦破裂。游离型Schmorls结节及经骨突出型腰椎间盘突出的分型腰椎间盘突出的分型二、诊断腰痛坐骨神经痛马尾损伤由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60％患者在喷嚏或咳嗽时而使疼痛加剧。常伴有受压神经根支配区麻木。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。㈠症状㈡腰椎间盘突出症的体征1.腰椎侧突2.腰部活动受限脊柱侧凸、可凸向健侧或患侧，是椎间盘突出的重要体征。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。以前屈受限最明显，是由于前屈位时增加对受压神经根的牵张之故。腰椎间盘突出症的体征1.压痛及骶棘肌痉挛2.跟臀试验阳性89％患者在病变间隙的棘突间和旁侧1～2cm处有压痛，并向同侧臀部及坐骨神经方向放射。俯卧位，患侧屈膝，使足根靠近臀部，这时股神经与股前侧肌群受到牵拉而出现股前方放射痛。腰椎间盘突出症的体征3.直腿抬高试验4.加强试验正常人神经根有4mm滑动度，患者仰卧伸膝，被动抬高患肢。60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢，待放射痛消失，这时再被动被屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。腰椎间盘突出症的体征5.交叉试验6.仰卧挺腹试验因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。患者处于仰卧位，两手置于体侧压床，以枕部及两足跟着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。6.神经损伤的体征肌力下降反射异常感觉异常80％患者有感觉异常。小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝足、足底痛、触觉减退。约70％～75％患者肌力下降，腰5神经根受累时，足拇趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱约71％患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。7.神经损伤定位L4-5：小腿前外侧、足背内侧、拇趾痛觉减退，拇趾背伸肌力减弱；L5-S1：小腿和足的外侧以及足底痛觉减退，跟腱反射减弱或消失。L3-4：大腿前侧及小腿前内侧痛觉减退甚至麻木感，伸膝肌力减弱，膝反射减弱或消失；CTMRIX线片可以发现骨折、骨质增生、椎体滑脱、椎弓根断裂、AS时双侧骶髂关节侵蚀改变或硬化等情况。可显示出腰椎的骨性退变及带肥厚或骨化、上下关节突的增生、黄韧椎间盘突出压迫神经根、侧隐窝狭窄等。是诊断软组织以及脊髓内病变8.8.影像学检查影像学检查椎体间隙变窄椎体间隙变窄生理曲度变直生理曲度变直XX线...
