泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸VIP免费

刘丽芸liuliyunlly@yahoo.com.cn复旦大学基础医学院解剖与组织胚胎学系泌尿系统Urinarysystem概论构成-肾-输尿管-膀胱-尿道功能生成、排出尿液，维持内环境稳定。肾输尿管膀胱尿道主要的排泄器官内分泌功能肾kidney被膜肾柱肾椎体肾乳头肾小盏肾大盏被膜肾实质皮质髓质髓放线皮质迷路肾椎体髓放线皮质迷路尖端（肾乳头）突入肾小盏纵行小管之间有皮质伸入肾柱肾小叶（renallobule）髓放线和周围的皮质迷路；其间走行小叶间血管肾叶（renallobe）肾椎体和其相连的皮质；其间走行叶间血管肾小叶肾叶弓形血管肾kidney被膜肾实质大量的泌尿小管少量的间质皮质（迷路）肾髓质（结缔组织）泌尿小管Uriniferoustubule皮质髓质肾小管泌尿小管肾单位集合小管弓形集合小管皮质集合小管髓质集合小管肾小囊血管球近端小管近曲小管近直小管细段远端小管远直小管远曲小管肾小体髓襻（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线、髓质）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线）（髓质）乳头管（开口于乳头孔）乳头管肾小体肾单位肾单位Nephron是肾形成尿液的结构和功能单位构成：肾小体+肾小管分类：（根据肾小体在皮质中的分布）髓旁肾单位浅表肾单位浅表肾单位髓旁肾单位肾小体分布浅层皮质深层皮质体积小大数量85%15%髓襻（细段）短长肾小体Renalcorpuscle血管球（肾小球）肾小囊入球微动脉出球微动脉血管极尿极近曲小管构成：血管球+肾小囊两个极：血管极，尿极血管球Renalglomerulus入球微动脉的分支毛细血管襻有孔毛细血管-内皮-基膜（glomerularbasementmembrance,GBM）①厚；②富含硫酸肝素蛋白多糖（HSPG）d入>d出：Bp（血管球内）高，利于原尿滤过血管系膜：毛细血管襻的中轴基质+血管系膜细胞（球内系膜细胞）•星形，多突起•收缩牵拉GBM：防止血管因较高的Bp而扩张。•吞噬、清除渗漏的大分子，维持GBM通透性。•合成、分泌：tPA、生长因子……阴离子血管系膜细胞GBM血管系膜（基质）内皮细胞孔上无隔膜，腔面有细胞衣（唾液酸糖蛋白）肾小囊Renalcapsule又称鲍曼囊（Bowman’scapsule）构成：-壁层-肾小囊腔（鲍曼腔）-脏层•突起包饶在GBM外表面•初级突起次级突起（足突）•相邻足突穿插相嵌，呈栅栏状•足突之间的间隙裂孔（裂孔膜）•足突与裂孔膜表面均有唾液酸糖蛋白•主要功能：参与构成滤过屏障单层扁平上皮原尿；180L/d足细胞（podocyte）滤过屏障滤过屏障Filtrationbarrier又称滤过膜（Filtrationmembrane）血液流经血管球时，血浆中的物质滤入肾小囊腔所经过的屏障构成：-有孔内皮-GBM-足细胞裂孔膜功能：大小、电荷双重选择-大小选择-电荷选择X分子量>7万X阴离子物质受损：-大分子血浆蛋白漏出（蛋白尿）-RBC漏出（血尿）肾小体Renalcorpuscle功能：-滤过功能（原尿的形成）-内分泌功能（调节Bp、血容、电解质平衡）肾小球旁器滤过屏障肾小球旁器Juxtaglomerularcomplex,JGC位于肾小体血管极处的区域构成：-致密斑-球旁细胞-球外系膜细胞Function：调节Bp、血容、电解质平衡的底入球、出球微动脉的两侧边的中央致密斑球旁细胞球外系膜细胞球内系膜细胞，与球内系膜细胞延续缝隙连接（与致密斑、球旁细胞、球内系膜细胞）传递信息球旁细胞Juxtaglomerularcell肾小体血管极处，入球（出球）微动脉管壁中膜平滑肌特化为上皮样细胞：-细胞排列紧密，立方形-分泌颗粒含肾素（renin），入血球旁细胞蛋白水解酶血管紧张素原血管紧张素I转换酶血管紧张素II缩血管Bp刺激肾上腺皮质（球状带细胞）醛固酮远曲小管、集合小管（吸Na+排K+）水潴留扩血容致密斑Maculadensa远直小管末端伸入皮质迷路，行至肾小体血管极处，其朝向肾小体侧的上皮增高、变窄椭圆形斑-细胞排列紧密，高柱状-核：椭圆，近顶部功能：Na+感受器致密斑当小管液中Na+浓度降低（Bp下降）时，致密斑细胞可分泌NO、前列腺素，促进球旁细胞合成、释放肾素（吸Na+，Bp）。肾小管Renaltubule近端小管（proximaltubule）-单层立方上皮-LM：•细胞大，分界不清•核圆，近基部•胞质强嗜酸性•游离面：刷状缘•基底：纵纹功能-重吸...