四、心脏骤停与心肺复苏VIP免费

心脏骤停与心肺复苏大港医院窦克芝第一节心搏骤停心搏骤停（suddencardiacarrest，SCA）是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死(suddencardiacdeath)是致急性症状发生后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。（一）引起心脏骤停的4种常见心率失常心脏骤停可由以下4种心律失常所引起：室颤、无脉性室性心动过速（简称无脉性室速）、无脉性电活动停搏。⒈室颤（ventricularfibrillation，VF）是指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率可为200～400次/分（图8-1）2.无脉性室性心动过速（pulselessventriculartachycardia，PTV或VT）因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。心电图特征3个或3个以上的室性期前收缩连续出现ST-T波方向与QRS波群主波方向相反心室率通常为100～250次/分，心律基本规则大动脉没有搏动。⒊无脉性电活动（pulselesselectricalactivityPEA）PEA过去称电-机械分离（electromechanicaldissociation，EDM）：是心脏有持续的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心电图可表现为不同种类或节律的电活动节律，但心脏以丧失排血功能，因此往往测不到脉搏。⒋停搏（asystole）更准确的是心室停搏（ventricularasystole）：是指心肌完全失去机械收缩功能。此时，心室没有电活动，可伴或不伴心房电活动。心电图往往呈一条直线，或偶有T波。以上4种类型心律失常，其中最常见为室颤，多发于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死最常见的原因，可占60%～80%。如早期给予CPR、快速除颤，复苏成功率较高。5-10秒—晕厥，意识丧失，可出现全身抽搐。大小便失禁20-30秒—呼吸可呈断续或无效呼吸状态。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。其他脏器对无氧缺血的耐受时间分别为：小脑是10～15分钟，延髓为20～25分钟，心肌和肾小管细胞是30分钟，肝细胞为1～2小时，肺组织则大于2小时。（二）心脏骤停后病理生理变化二、心搏骤停的常见原因导致心搏骤停的主要原因包括心源性和非心源性因素（二）非心源性原因非心源性原因是因其他疾患或因素影响到心脏所致。1.各种原因所致呼吸停止：如气管异物、溺水、窒息等引起的气道阻塞，各种休克2.严重电解质与酸碱平衡失调：严重低血钾、高血钾3.突然意外事件：如严重创伤、电击伤4.其他为低血容量、各种药物中毒三、心搏骤停的临床表现及判断1.临床表现①意识丧失，或全身短暂性抽搐②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止④面色苍白或发绀⑤瞳孔散大、固定2.判断意识丧失伴大动脉搏动消失。成人通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉儿童可检查肱动脉搏动。国际复苏联合会国际复苏联合会（InternationalliaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）于1992年11月22日成立与英国布莱顿，其具体任务是：①开展心肺复苏国际间的学术讨论；②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究；③传授或培训CPR理论与技能；④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源；⑤发表反映国际学术共时性的文献。心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南（简称CPR与ECC指南）[GuidelinesforCardio-pulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC)]是基于对复苏文献资料的大量研究，并有多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。按惯例每5年修订一次。目前应用的版本为《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管指南》[2010AHAGuigelinesforCPRandEmergencyCardiovascularCare(ECC)]。同时发表于《循环》和《复苏》两份期刊上的《2010年ILCOR国际心肺复苏与心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万计复苏研究，经过专家讨论和总结出的国际性临床指南。第二节心肺脑复苏心肺复苏（cardiovascularresuscitation，CPR）是针对心搏，呼吸停止所采取的抢救措施脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治...