痛风：过去和现在VIP免费

痛风：过去和现在Gout：ThenandNow2015赵岩北京协和医院风湿免疫科伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的医学院-医学之父！同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人最早的文字描述和化石标本1500B.C.疾病之王：KINGOFDISEASE伊姆霍特普成立了历史上第一所医学院，希腊的西医之父希波克拉底（Hippocrates）要早两千多年伊姆霍特普治疗过的疾病超过两百种，其中就包括痛风《艾德温·史密斯纸草书》（EdwinSmithPapyrus）一般认为应该是后人根据伊姆霍特普所留下的文献，于1700BC完成的医学论文集，是人类史上第一部医学著作西医之父全面的临床描述，认为是体内“bodylyhumors”流淌在关节的结果TheunwalkablediseasePodagraGonagraAsa“disorderoftherich”associationwithdietaryexcessandintemperatelifestye公元三世纪广泛使用ToreferredtotheHippocraticnotionofoneofthe“humors”droppingintothejointGout：来自拉丁语gutta西医的“体液学说”身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成对应四种元素：地、空气、火和水血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；黑胆汁代表冷和干四种体液平衡维持机体功能18世纪欧洲：放血疗法，喝热可可，茶叶等中医金元时期四大名医朱丹溪在1347年著述《格致余论》一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。国医大师路志正在90年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本溯源。痛风：引用中医的一个症候Awomendoesnottakethegout,unlesshermensesbestoped.Ayouthdoesnotgetgoutbeforesexualintercourse.希波克拉底关于痛风的名言：王者之病：DISEASEOFKINGS富裕与权力的疾病暴饮暴食，无节制较少患其它疾病上层社会追求的标识十八世纪以前对痛风的认识：Goutseemsinstantlytoraisethepatient'ssocialstatus(LondonTimesarticlefrom1900)老威廉-皮特（WilliamPitttheElder）老皮特是英国第9位首相，一个半疯狂的天才，是指导七年战争胜利的伟大战略家因痛风发作未能参加和阻止议院对《汤森法案》的投票，导致美国的独立痛风与高尿酸血症最早描述了痛风石公元1679年,荷兰显微镜学家、微生物学的开拓者列文•虎克(AntonievanLeeuwenhoek)用显微镜观察痛风石时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。AntonievanLeeuwenhoek1632-1723AD显微镜下的尿酸钠结晶英国医生巴林·加罗德（AlfredBaringGarrod）首次在公共演讲中提到，痛风患者血尿酸浓度升高。发明了医学界第一个临床化学验检查——“threadtest”，用于检测血清或尿液中的尿酸。AlfredBaringGarrod1819-1907AD痛风的治疗关于痛风治疗的已知最早资料是EbersPapyrus（亚伯斯纸草书）埃及术士采用了檀香疗法秋水仙碱被用作痛风治疗，至今仍在使用秋水仙（Autumncrocus）现代痛风治疗起源于19世纪晚期巴林·加罗德（AlfredBaringGarrod）提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症人们开始口服水杨酸盐，促进体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。AlfredBaringGarrod1819-1907AD十年随访：目标治疗（T2T）：血尿酸≤6mg/dlBSR：<5mg/ml抗炎治疗：缓解痛风发作、预防发作降尿酸治疗：长期根治痛风的根本痛风的抗炎治疗严格的降尿酸达标治疗秋水仙碱NSAIDs皮质激素IL-1拮抗剂（二线用药）秋水仙碱初始一次剂量1.2mg（1.0mg）1小时后单次附加0.6mg（0.5mg）12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次）疗程7-10天糖皮质激素可采用口服、肌注、静脉或关节内注射口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药或：开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药初始治疗无效：当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善<20%，或者治疗24小时后疼痛改善<50%）换用另外一种药物，或采用联合治疗仍然无效者，可用IL-1拮抗剂重视预防发作治疗降尿酸治疗开始同时预防治疗无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月有痛风石者血...