原虫感染性疾病原虫感染性疾病湖南中医药大学第一附属医院传染科湖南中医药大学第一附属医院传染科欧松欧松病例•某省卫生厅一干部，男，45岁。98年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院初步诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫——主要内容•1、溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。•2、溶组织内阿米巴的流行病学与生活史。•3、溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。•4、实验诊断方法及注意事项。•5、溶组织内阿米巴的治疗。基本概念•1.原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生生物原生生物。（。（原生生物，是最简单的原生生物，是最简单的真核生物。全部生活在水中，。全部生活在水中，没有角质。可分为三大类，藻类、原生动物类、原生没有角质。可分为三大类，藻类、原生动物类、原生菌类。）。）•2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。•3.滋养体（trophozoite）：具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。•4.包囊（cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。多为感染期第一节阿米巴病概述•由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为阿米巴病。临床上通常分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。•肠阿米巴病主要病变部位在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病病变可发生在肝、肺或脑，主要表现为各脏器脓肿。阿米巴（Amoeba）•阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足的运动细胞器为其基本特点。•阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。•寄生在人体内的阿米巴共有7种，寄生在人体的消化道、腔道。•多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。•寄生在人体内的阿米巴•虫名寄生部位•溶组织内阿米巴肠腔•哈门氏阿米巴肠腔•结肠内阿米巴肠腔•布氏嗜碘阿米巴肠腔•微小内蜒阿米巴肠腔•脆双核阿米巴肠腔•齿龈内阿米巴口腔•棘阿米巴★眼角膜、脑•福氏耐格里阿米巴★脑•★为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体一、肠阿米巴病定义：肠阿米巴病即阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型临床表现有果酱样大便等痢疾样症状。病原学•溶组织内阿米巴生活史包括滋养体和包囊。•（一）滋养体：具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。是溶组织内阿米巴的致病形态。可分为大滋养体和小滋养体。大滋养体•比白细胞略大（10-60微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的RBC•泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝小滋养体滋养体小（10-20微米），内外质不明显，内质没有红细胞。注意：溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性。•（二）包囊(cyst)：•滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。是溶组织内阿米巴的感染形态，能起传播作用。•10-20微米，呈无色透明的类圆形，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。一核包囊各种包囊（铁苏木素染色）二核包囊拟染色体为黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊-成熟包囊成熟包囊流行病学•传染源：慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者粪便中持续排出包囊。•传播途径：经口感染是主要传播途径。•人群易感性：人群对溶组织阿米巴包囊普遍易感。•流行特征：以热带、亚热带及温带地区发病较多，感染率高低与当地的经济水平、卫生条件及生活习惯有关。•感染阶段：四核包囊•致病阶段：滋养体•感染途径与方式：经口、食物，水与手•寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等•诊断阶段：滋养体与包囊基本过程：包囊→滋养体→包囊•1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。•滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡②血行播散→异位寄生③...
