局部血液循环障碍(Disturbanceoflocalbloodcirculation)南方医科大学病理学系杨磊(博士,副教授)P48CaseReport某战士下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。病人发生了什么情况？是如何发生的？死亡原因是什么？第四节栓塞（embolism）P481.栓塞的概念(definition)栓塞(embolism)循环血液中出现不溶于血的异常物质,随血流运行阻塞血管的现象。栓子(embolus)阻塞血管的异常物质称为栓子。Embolismreferstothetransferenceofabnormalmaterialbythebloodstreamanditsimpactioninavessel.Theimpactedmaterialiscalledanembolus.2.栓子运行途径(Paths)●1.右心,体静脉系统肺动脉及分支●2.左心,主动脉系统全身动脉分支●3.门静脉系统栓子肝内门V分支2.栓子的运行途径(Paths)●4.交叉性栓塞(crossed)房间隔/室间隔缺损→栓子由压力高向另侧心腔●5.逆向性栓塞(converse)下腔V→胸腹压力↑→下腔V小支（肝、肾）3.栓塞的类型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism)血栓脱落形成,最常见(99%)血栓形成(thrombosis)血栓(thrombus)栓子(embolus)栓塞(embolism)血栓栓塞(thromboembolism)血栓栓塞(thromboembolism)a.肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)●右心或全身V系统（门V除外）●95%来自下肢深部V(腘、股、髂V）●胸闷气促,胸痛咯血,猝死b.体循环动脉栓塞(systemicembolism)●左心瓣膜赘生物,附壁血栓,动脉瘤●80%来自左心(感染性心内膜炎,心梗)●脑、肾、脾、下肢栓塞常见a.肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)少数小栓子栓塞于肺动脉小分支不引起严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死-梗死栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支栓子小但很多,肺A分支广泛栓塞突发气促,发绀休克,猝死肺A与支气管A双重血供肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血猝死肺A分支广泛多数小栓塞(75%)血小板释放大量5-羟色胺,TXA2肺A广泛痉挛收缩急性右心衰竭栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛急性左心衰竭窒息猝死肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)肺A栓塞—混合血栓(mixedthrombus)肺出血性梗死(infarction)b.体循环动脉栓塞(systemicembolism)●栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝，上肢)●栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血性坏死(脑,肾,脾)(2)气体栓塞(gasembolism)概念大量空气迅速进入血循环或溶解在血液中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象分类空气栓塞试验空气栓塞(airembolism)减压病(decompressionsickness)急性右心衰,呼吸困难,发绀(100ml);猝死(300ml)a.空气栓塞(airembolism)颈部或胸部手术,创伤正压输液,人工气胸/腹分娩,流产(破裂静脉窦)进入右心,形成大量气血泡,阻碍右心泵血及静脉血回流肺小动脉气体栓塞激活血小板，引起DIC空气栓塞后果取决于气体进入的速度和气体量！沉箱作业,潜水,高气压环境迅速上升，气压减低氮气游离形成无数小气泡融为大气泡皮下气肿,关节肌肉痛,腹痛,股骨头(胫骨,髂骨)无菌性坏死,猝死●减压病(Decompressionsickness)●沉箱病(Caissondisease)●潜水员病(Diver’sdisease)●氮气栓塞(Nitrogengasembolism)肺血管空气栓塞(airembolism)(3)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环,形成羊水栓塞。死亡率>85%,发生率1/50000过敏性休克羊水含血管活性物质,反射性痉挛DIC(促凝血物质)呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液amnioticfluidembolism(4)脂肪栓塞(fatembolism)长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤高脂血症血脂游离肺水肿,肺出血,急性右心衰竭,猝死阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤＞20μm,>9g＜20μm淤斑皮疹,脑水肿,点状出血,脑梗死脂肪栓塞fatembolism(锇酸染色)(5)其它栓塞●肿瘤细胞栓塞(tumorcellembolism)●寄生虫及虫卵栓塞(parasiteembolism)●细菌栓子栓塞(bacterialembolism)●●●●●●●●●●乳化碘油...
