宜宾市第一人民医院泌尿外科杨宇InfectionofurologicalandInfectionofurologicalandmalegenitalsystemmalegenitalsystem掌握上、下尿路感染的类型、症状、诊断与治疗原则熟悉淋病性与非淋病尿道炎的诊断和治疗药物的选择了解前列腺炎的分类、诊断和治疗了解泌尿系统与男性生殖系感染的主要致病菌发病机制以及诱发感染的因素。1、上、下尿路感染的类型、病因、途径、症状、诊断及治疗原则2、淋病性与非淋病尿道炎的诊断，治疗药物的选择。3、慢性前列腺炎的诊断标准和综合治疗的一般原则。泌尿、男性生殖系统感染：致病菌侵入泌尿生殖系统内繁殖而引起的炎症泌尿系的组成泌尿系的组成上、下尿路上、下尿路男性生殖系的组成男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道大肠杆菌（60~80%）G—细菌为主结核杆菌原虫是否引发疾病的重要因素细菌数量致病菌种类与细菌鞭毛的数量和附着力有关人体自身抵抗力细菌毒力环境的改变生活习惯梗阻医源性因素（寄生菌、二重感染）女新尿道短而宽敞、直，生理周期图一图二上行感染血行感染淋巴感染直接感染临床表现症状：红、肿、热、痛、包块（急慢性的特点）体征：压痛、包块辅助检查：尿常规、细菌培养（在诊断中注意寻找致病菌）尿标本的采集：1、常规取尿液2、三杯试验3、导尿收集4、耻骨上膀胱穿刺收集5、盛尿器具正确提取是决定尿检临床价值的重要因素尿液镜检：白细胞、脓细胞、C反应蛋白、细菌数细菌培养：细菌种类：菌落计数：注意鉴别感染和污染定位检查：其他影像学检查：B超、KUB+IVU、CT、MRU、同位素肾图（ECG）、尿动力学检查一、明确感染性质二、鉴别上尿路感染还是下尿路感染三、明确血行感染还是上行感染四、查明泌尿系有无梗阻五、测定尿PH值对危急重病人，首先是缓解症状、维持正常生命体征二、抗生素选择在不明感染源的情况下：1、以抗G一性抗生素为首选，2、根据细菌培养和药敏试验选药针对感染途径选药（血源性、上行）以尿PH值选药明确有无梗阻：解除梗阻是最好的治疗手段抗菌药物的正确使用治疗泌尿系感染的目的是要达到尿液无菌治疗时必须注意尿中有足够浓度的抗菌药物，而不是单纯依耐于血中药物浓度而且尿种药物浓度要比血中药物浓度高数百倍才能达到治疗目的泌尿系感染的治疗时间：7~10天尿培养假阴性血培养假阴性上尿路下尿路致病菌多变以大肠杆菌为主感染途径血源性上行性全身中毒症状重轻LUTS有或无明显上尿路压痛、叩痛大多数有大多数缺乏上尿路下尿路尿常规异常有或无大多有尿培养可无细菌生长有细菌生长血培养有细菌生长可无细菌生长影像学检查常伴尿路梗阻常不伴尿路梗阻对肾功能的影响常有常无上尿路下尿路治疗上的区别药物选择血浓度高尿浓度高解痉药常用不常用疗程长短治疗合并症解除梗阻一般不用一、急性肾盂肾炎诱因：女性多见症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、LUTS体征：肾区压痛、叩痛、发热征尿检：异常抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足二、肾积脓诱因：泌尿系梗阻症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、体征：发热征尿检：可正常抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足引流脓液一、急性肾盂肾炎诱因：女性多见症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、LUTS体征：肾区压痛、叩痛、发热证尿检：异常抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足三、皮质多发性脓肿诱因：皮肤感染、上呼吸道感染症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、体征：肋脊角压痛、叩痛、发热证、肌紧张、尿检：异常抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足一、急性细菌性膀胱炎诱因：女性解剖特点、不正常的排尿习惯、常与不注意性生活卫生有关、老年女性内分泌功能紊乱好发人群：女性多见，症状：全身中毒症状不明显、LUTS、终末血尿、终末尿痛、尿道灼热、体征：肾区无压痛、叩痛、无发热征，会因充血，疖疮，尿道外口开口异常尿检：异常抗菌治疗，针对性选药3~7天、多饮水、解痉上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染女性多女性多于男性于...
