1/6肾损伤护理肾损伤：当人体受到损伤，刀刺伤，交通事故或受到直接暴力，间接暴力打击而导致肾损伤组织结构异常改变称为肾损伤。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为肾损伤，肾部分裂伤，肾全层破裂，肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。肾损伤临床表现颇不一致。合并其他器官损伤时，肾损伤症状可能不易被察觉。肾损伤主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。1休克早期休克多因剧烈疼痛所致，后期及大量失血有关。其程度及伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关。肾损伤出现休克症状，占30%〜50%休克程度多及出血速度、就诊时间、合并伤轻重和机体代偿功能力有关。伤后数日出现延迟性休克表示有持续性或再发性大量出血，因此需要对伤员进行严密观察和及时处理。2血尿是肾损伤主要症状之一，90%以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿在肾损伤诊断中很重要，特别是血尿中有索条状血块者更有意义。一般说来，血尿程度及肾损伤伤情并不完全一致。3疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一。一般为钝痛，腰痛多系腰部挫伤、肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起。疼痛可局限腰部、上腹，也可以散布到全腹。4感染发热血肿和尿外渗易继发感染，形成肾周围脓肿，2/63/6病情同时要向病人宣讲损伤后注意问题，有血尿是损伤后临床表现之一，要严格按医嘱卧床休息，以免加重损伤。(一)术前护理1.密切观察生命体征每隔1~2小时测量血压、脉搏呼吸1次，并注意病人全身症状。保证休克病人输血、输液通畅，补充血容量。2.术前准备有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。肾损伤非手术治疗护理(1)休息：绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血。(2)病情观察:①每2〜4小时留取尿液于试管内，观察血尿颜色深浅变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重；②准确测量并记录腰腹部肿块大小、观察腹膜刺激症状轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；③定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化；④定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。(3)维持水、电解质及溶血量得平衡：及时输液，保持足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。（4）对症处理：给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，4/6可给予止痛、镇痛剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。（二）术后护理1.体位麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2~4周，骨盆骨折后需卧床6~8周。2.饮食肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2~3日，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常饮食。3.预防感染定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。4.伤口及引流管护理保持手术切口清洁干燥，观察引流物量、色、性状及气味。下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口。肾周围或盆腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落；引流物一般于术后3~4日拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。并发症护理1）尿瘘：开放性损伤、骨折片刺伤或尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。保持引流通畅和局部清洁，可避免交叉感染和尿性皮炎。加强营养，适当锻炼，以增强抵抗力，促使瘘口愈合。5/62）尿道狭窄：尿道损伤拔插导尿管后排尿不畅，需适时、定期扩张尿道。扩张时应根据尿道情况，选择大小合适尿道合适尿道探条，动作轻缓，避免医源性损伤及出血严格无菌操作，防止感染。【健康教育】（一）卧床骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床病人，应适时改变体位和翻身，预防压疮；在床上进行肌肉锻炼防止四肢肌肉萎缩。（二）引流管说明保留各管意义及注意事项；对...
