第八章肌肉松弛药的临床应用新乡医学院第三临床学院麻醉学教研室刘和平教授、主任医师引言引言肌肉收缩的机制肌肉收缩的机制肌肉收缩的机制神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程冲动→突触前膜释放乙酰胆碱→与突触后膜受体结合→突触后膜去极化→肌肉收缩神经肌肉接头神经肌肉接头囊泡囊泡乙酰胆碱乙酰胆碱接头前膜接头前膜接头后膜接头后膜线粒体线粒体兴奋兴奋神经轴索神经轴索乙酰胆碱乙酰胆碱终板受体终板受体离子通道开放离子通道开放肌纤维收缩肌纤维收缩神经肌肉接头神经肌肉接头神经神经--肌接头肌接头（运（运动神经终板）动神经终板）AcAchh胆碱酯酶胆碱酯酶胆胆碱乙酰酶碱乙酰酶AchAchRR肌松药肌松药拮抗药拮抗药Ach+R→Ach+R→终板电位→肌肉收缩终板电位→肌肉收缩AchAch与受体分离、水解和回收与受体分离、水解和回收..肌松药与肌松药与AchAch竟争竟争RR→→肌肉不收肌肉不收缩缩肌松药向突触间隙外扩散→灭活肌松药向突触间隙外扩散→灭活肌肉收缩运动肌肉收缩运动定义：作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。肌松药肌松药应用注意事项1.注意呼吸管理，辅助或控制呼吸2.用于气管内插管和术中，可避免深全麻对人体的不良影响3.无镇静、麻醉和镇痛作用,不能单独应用或病人清醒时应用1942Grifth1942Grifth始用箭毒始用箭毒19491949Phillips&FuscoPhillips&Fusco始用琥珀胆碱始用琥珀胆碱19681968泮库溴铵泮库溴铵19831983阿曲库铵阿曲库铵19831983维库溴铵维库溴铵19961996罗库溴铵罗库溴铵19961996顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵肌肌松松药药肌肌松松药药肌松药的应用历程肌松药的肌松药的作用机制与分类作用机制与分类肌松药的肌松药的作用机制与分类作用机制与分类肌松药的作用机制★干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导根据干扰方式分为：去极化肌松药非去极化肌松药非去极化类肌松药非去极化类肌松药氨基甾类氨基甾类罗库溴铵维库溴铵罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵潘库溴铵哌库溴铵异喹啉类异喹啉类箭毒箭毒苄异喹啉类苄异喹啉类阿曲库铵阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵美维松美维松非去极化类肌松药非去极化类肌松药氨基甾类氨基甾类罗库溴铵维库溴铵罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵潘库溴铵哌库溴铵异喹啉类异喹啉类箭毒箭毒苄异喹啉类苄异喹啉类阿曲库铵阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵美维松美维松两类两类肌松药肌松药去极化类肌松药去极化类肌松药琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱去极化肌松药类作用机制去极化肌松药类药分子结构与乙酰胆碱相似，但与突触后受体亲和力更强，且不易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持续去极化而不能复极，产生肌肉松弛。去极化肌松药类作用机制⑴使突触后膜呈持续去极化状态⑵首次用药有肌颤现象⑶胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效⑷反复用药有脱敏感现象（Ⅱ相阻滞）代表药：琥珀胆碱（司可林)非去极化肌松药类作用机制非去极化肌松药能与突触后受体结合，但缺乏药理活性，阻碍乙酰胆碱与受体结合，产生肌肉松弛。⑴可与乙酰胆碱受体结合但无活性⑵不影响突触前膜乙酰胆碱的释放，但使其不能发挥作用⑶首次用药后无肌颤现象⑷其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗非去极化肌松药类作用机制非去极化肌松药类作用机制：代表药：筒箭毒碱潘库溴胺维库溴胺阿曲库铵现临床不用理想的肌松药药效高,起效快时效短恢复迅速而完全,无蓄积作用有可靠的拮抗药无心血管副作用无组胺释放作用代谢产物无药理学活性第一节肌松药在麻醉期间的应用㈠㈠用于气管插管㈠㈠用于气管插管暴露声门暴露声门气管内插管气管内插管明视下明视下㈠㈠用于气管插管㈠㈠用于气管插管㈠㈠用于气管插管㈠㈠用于气管插管■■选用起效快速药物■■琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人■■非去极化肌松药常用量为2-3倍ED95■■选用起效快速药物■■琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人■■非去极化肌松药常用量为2-3倍ED95㈡㈡起效时间与肌松强度㈡㈡起效时间...
