失语症的分类与评估•江苏省人民医院康复医学中心•蔡可书1定义•失语症：–是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。2常见症状（描述性评定）3分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语义理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法临床分类典型失语非典型失语非流畅性失语流畅性失语Broca失语经皮质运动性失语完全性失语混合性经皮质失语Wernicke失语传导性失语经皮质感觉性失语命名性失语皮质下失语交叉性失语儿童获得性失语失语症基底节性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语口语表达障碍言语的流畅性与非流畅性5Broca失语特征•谈话：非流利型，电报式（实质词）•口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难•复述：不正常，比谈话稍好•命名：不正常，可接受语音提示•阅读：朗读不正常，比谈话稍好理解相对好•书写：不正常，构字，镜像，语法6•1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。•病人死后，尸解证明左额叶病变。•1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。Broca失语特征•优势半球额下回后部，Broca区•大多右侧偏瘫•合并左侧意向运动性失用•感觉障碍少见•预后较好8Wernicke失语特征•谈话：流利型，错语，赘语，空话•口语理解：严重障碍，复杂句，指令•复述：严重障碍，赘语，错语•命名：大量错语，不接受提示•阅读：朗读不正常理解不正常•书写：不正常，能书写但错写较多9•1874年德国神经病学家•Wernicke描述了1例患者能•主动说话，听觉正常，•但听不懂别人的话，也听•不懂自己的话。死后发现，•患者大脑左颞上回病变。•后来的研究表明，所谓的•韦尼克区包括颞叶、顶叶•较广泛的区域。Wernicke失语特征•优势半球颞上回后部，Wernicke区•可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫•可有偏盲•起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症•预后不佳11传导性失语特征•谈话：流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语•口语理解：有障碍不很严重，语法句困难•复述：不成比例地受损，语音错语•命名：错语命名，可接受选词提示•阅读：朗读不正常，较多语音错语理解有障碍不很严重，常用词好•书写：不正常，构字，写句困难。12传导性失语特征•优势半球弓状束•神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍•预后较好13经皮质运动性失语特征•谈话：非流利型或中间型•口语理解：相对好，语法句•复述：好至非常好，长句•命名：有障碍，列名，接受提示，连续•阅读：朗读有障碍理解相对好•书写：常严重障碍，听写，自发书写14经皮质运动性失语特征•优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回•右偏瘫，无感觉视觉障碍•有意向运动性失用，计算障碍•大多预后好15经皮质感觉性失语特征•谈话：流利型，语义错语、空话、模仿言语•口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令•复述：好或极好，学语现象，不理解•命名：严重障碍，不接受提示•阅读：朗读有障碍，错语理解障碍严重•书写：有障碍，听写差，自发书写，错写16经皮质感觉性失语特征•优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区•可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。•预后较差17经皮质混合性失语特征•谈话：非流利型伴模仿语言，•系列语言好，补完现象•口语理解：严重障碍•复述：相对好•命名：严重障碍，语音提示则补完现象•阅读：朗读障碍理解障碍•书写：障碍18经皮质混合性失语特征•优势半球分水岭大片病灶•常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲•预后较差19完全性失语特征•谈话：严重障碍，刻板...
