张劲反流性咽喉炎VIP专享VIP免费

咽喉反流Laryngopharyngealreflux(LPR).自治区人民医院耳鼻喉一科张劲qyyzj2010@sina.com2014-12-07概述1968年Delahunty与Cherry将喉咽反流性疾病（laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD）这一概念提出用以描述胃内容物反流至咽喉部所引起的疾病。汪忠镐院士将胃食管反流性疾病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）的食管外表现，如咽、口鼻腔、喉气管、肺和其他部位的临床表现，归纳为胃食管喉气管综合征（gastroesophagolaryngotrachealsyndrome，GELTS）。喉咽反流定义胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）定义为胃内容物通过食管下括约肌（loweresophagealphincter，LES）反流入食管。正常健康人可以发生生理性的GER，但如果出现病理性症状和体征，就被称为GERD。喉咽反流（laryngopharyngealreflux，LPR）定义为胃内容物反流至食管上括约肌（upperesophagealsphincter，UES）以上的咽喉部而造成的局部组织的损害。喉咽反流发病率喉与食管相比，由于没有重碳酸盐和黏膜屏障等保护机制，对胃酸和胃蛋白酶的损害更加敏感，患者在还没有出现食管炎之前，就可能会出现LPRD，尤其是存在咽喉粘膜擦伤时。1987年Ossakow等发现当pH＜4.0时，食管上皮才出现细胞损害，而当pH为5.0时就出现喉上皮损伤。喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。致病机制直接刺激反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。迷走反射反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。临床表现：症状在临床上主要表现为：声音嘶哑及发音困难、咽喉异物感或癔球感及吞咽困难、慢性咳嗽（多为刺激性干咳）。其他还有：频繁清嗓、咽痛、喉痉挛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干、后鼻滴漏等（症状繁多缺乏特征性）临床表现：体征缺乏公认可明确诊断的特异性镜下表现杓间水肿及红斑、假性声带沟、室带肥厚及喉室变浅或消失、声带充血水肿、弥散型喉水肿、环后区高度肥厚、喉内较稠的黏液环杓关节僵硬肉芽肿或肉芽组织接触性溃疡任克水肿声带息肉声门下及声门后部狭窄喉乳头状瘤喉癌正常喉临床表现：内镜下表现嗓音学分析可为喉咽反流诊断提供有效的辅助信息症状评分诊断反流症状指数（refiuxsymptomindex，RSI）RSI总分45分，超过13分即为LPR异常。0分=没有问题，5分=问题严重，若以双探针pH监测作为诊断LPR的“金标准”，该评分表的敏感性和特异性分别为75.6%和18.8%。RSI评价:最近1个月是否受下列问题困扰：①有发音问题或声音嘶哑；②有清嗓动作；③有过多的喉分泌物或涕倒流；④难以吞咽食物、液体或药片；⑤当吃饭或平卧时会引发咳嗽；⑥有呼吸困难或窒息现象；⑦受慢性咳嗽困扰；⑧咽部异物感；⑨烧心、胸痛、消化不良或反酸。Belafsky等[10]制定了一项有9条自测项目体征评分诊断反流体征量表（refluxfindingscore，RFS）RFS总分26分，＜5分没有显著意义，＞7分考虑LPR。若以双探针pH监测作为诊断LPR的“金标准”，其敏感性和特异性分别为80.7%和37.5%RFS评分内容：①声门下水肿，没有=0，有=2；②喉室消失，没有=0，部分=2，完全=4；③红斑/充血，没有=0，杓区=2，弥漫=4；④声带水肿，没有=0，轻度=1，中度=2，重度=3，息肉=4；⑤弥漫喉水肿没有=0，轻度=1，中度=2，重度=3，梗阻=4；⑥后连合肥大，没有=0，轻度=1，中度=2，重度=3，梗阻=4；⑦肉芽肿，没有=0，有=2；⑧黏性分泌物，没有=0，有=2，Belafsky等[12]还制定了包括8条喉镜下反流体征的量表24hpH监测pH监测判断LPR的标准如下：①pH值下降至＜4.0(或<5.0)；②咽喉部pH值的下降与远端传感器pH值下降同时发生，或在其发生后立即出现，咽喉部pH值最低值应大于远端食管处的最低值；③pH值的下降不是在进食或吞咽...