第四讲 心房颤动VIP专享VIP免费

心房颤动心房颤动武汉科技大学武钢总医院内科教室武汉科技大学武钢总医院内科教室邓建丽邓建丽一、背景－危害性一、背景－危害性常伴随的临床症状：常伴随的临床症状：心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。导致心动过速性心肌病，导致心动过速性心肌病，长期房颤伴快速心室反应。长期房颤伴快速心室反应。增加血栓栓塞的发生率，增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺若产生心房附壁血栓，可引起缺血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤其是老年人。其是老年人。一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危害。害。成倍增加死亡率。成倍增加死亡率。发病率发病率国外资料国外资料人群发病率：人群发病率：0.4%0.4%发病率随年龄增大而增加发病率随年龄增大而增加————＜＜4040岁：岁：0.1%0.1%，＞，＞8080岁：岁：2%2%““孤立性”房颤发生率：孤立性”房颤发生率：1212～～30%30%心衰和瓣膜病者发病率高心衰和瓣膜病者发病率高发病率发病率国内资料国内资料房颤患者约占急诊心律失常的房颤患者约占急诊心律失常的42%42%风湿性心脏病仍是主要病因（风湿性心脏病仍是主要病因（30%30%），），但较但较1010年前有明显下降年前有明显下降““孤立性”房颤为其次病因（？孤立性”房颤为其次病因（？%%））除除2020岁以下年龄组外，在其他各年龄组岁以下年龄组外，在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常中房颤均为占首位的心律失常二二..病因病因阵发性：可见于无器质性心脏病阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心脏手术房颤的分类房颤的分类持续时间：持续时间：1.1.阵发性（阵发性（paroxysmalparoxysmal）（）（<48h<48h））2.2.持续性（持续性（persistentpersistent）（）（>48h>48h））3.3.永久性（永久性（permanentpermanent）（）（>6>6个月）个月）发生原因：发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）性（孤立性）心室率快慢：心室率快慢：快速性房颤（心室率快速性房颤（心室率>110>110次次//分）分）预后预后风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的1717倍，是非风湿性房颤的倍，是非风湿性房颤的55倍倍非风湿性房颤的年卒中发生率为非风湿性房颤的年卒中发生率为5%5%，是无房，是无房颤者的颤者的22～～77倍倍卒中的发生率随年龄而增加卒中的发生率随年龄而增加————5050～～5959岁：岁：1.5%1.5%，＞，＞8080岁：岁：23.5%23.5%房颤的死亡率是窦律者的房颤的死亡率是窦律者的22倍，但与基础心倍，但与基础心脏病的严重程度有关脏病的严重程度有关三、发病机制－多子波学说三、发病机制－多子波学说心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，要求：要求：心房内同时存在心房内同时存在33个以上的微折返环。个以上的微折返环。三、发病机制三、发病机制－诱因－诱因房颤的诱发因素：房颤的诱发因素：快速发放冲动的心房病灶快速发放冲动的心房病灶房扑或房速的蜕变房扑或房速的蜕变快速冲动三、发病机制三、发病机制发放冲动的心房局部病灶：发放冲动的心房局部病灶：肺静脉内（肺静脉内（90%90%以上）以上）其他部位其他部位上腔静脉，上腔静脉，界嵴，界嵴，冠状静脉窦，冠状静脉窦，右心房后游离壁，右心房后游离壁，MarshallMarshall韧带静脉。韧带静脉。Marshall韧带三、发病机制三、发病机制发生房颤的条件：发生房颤的条件：心房（如同蓝子）扩大，心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳３个以上的折返环。能同时容纳３个以上的折返环。折返...