危重哮喘的处理2009.06(盛锦云)VIP免费

苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院盛锦云盛锦云盛锦云盛锦云呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会危重哮喘的处理危重哮喘的处理危重哮喘的处理危重哮喘的处理危重哮喘的处理危重哮喘的处理危重哮喘的处理危重哮喘的处理治疗内容解痉消炎解痉消炎解痉消炎解痉消炎•ß2受体激动剂:SABALABA•M受体阻滞剂•BUD原液(令舒)•25%硫酸镁•氨茶碱•恢复正常的内环境1供氧(氧饱和度)2水电紊乱的纠正宁酸勿碱---代谢性碱中毒氧离曲线的左移水的生理需要量(60-90ml/kg/日)•其他其他其他其他1全身性的糖皮质激素2IVIG3抗IGE抗体4插管5肺泡灌洗病例病例病例病例朱XX男12岁30kg身高135cm咳喘二天气急不能平卧一夜2岁患喘肺后经常“感冒”咳嗽，咳几天后即喘，反复至今无数次。曾吸过ICS，有效。自减药，自停药已半年余。三天前喷嚏连续，随后咳，二天来喘，昨夜不能平卧，气急，觉憋不过，清晨来院急诊,由夫背入诊室，说话断续，呼气延长（18次/分），桶状胸，双肺喘鸣音，心率102次/分，峰流速仪吹不动。诊断支气管哮喘重度急性发作病例病例病例病例问：处理？首选一、静点地米?二、吸β2受体激动剂?三、吸β2受体激动剂＋令舒?四、吸β2受体激动剂＋令舒＋溴化异丙托品?五、静点氨茶碱?六、静点甲强龙?病例病例病例病例答令舒能否快速起效？令舒能否快速起效？令舒能否快速起效？令舒能否快速起效？普米克令舒雾化吸入能快速起效吗？A，能B，不清楚C，不能糖皮质激素经典作用途径••经典机制经典机制————基因组机制基因组机制((genomicmechanismgenomicmechanism))––胞内受体－胞内受体－需要数日或周起效需要数日或周起效,,可可持续控持续控制气道炎症制气道炎症糖皮质激素经典作用途径（一）糖皮质激素经典作用途径（一）糖皮质激素经典作用途径（一）糖皮质激素经典作用途径（一）糖皮质激素经典作用途径（二）糖皮质激素经典作用途径（二）糖皮质激素经典作用途径（二）糖皮质激素经典作用途径（二）糖皮质激素经典作用途径（三）糖皮质激素经典作用途径（三）糖皮质激素经典作用途径（三）糖皮质激素经典作用途径（三）糖皮质激素经典作用途径（四）糖皮质激素经典作用途径（四）糖皮质激素经典作用途径（四）糖皮质激素经典作用途径（四）糖皮质激素经典作用途径（五）糖皮质激素经典作用途径（五）糖皮质激素经典作用途径（五）糖皮质激素经典作用途径（五）•非经典机制——非基因组机制(non-genomicme-chanism)–膜受体介导的特异性作用－快速起效,可在几分钟内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状.糖皮质激素非经典作用途径非经典作用途径示意图非经典作用途径示意图非经典作用途径示意图非经典作用途径示意图雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入足量足量足量足量普米克普米克普米克普米克®令舒令舒令舒令舒®快速有效改善气道炎症快速有效改善气道炎症快速有效改善气道炎症快速有效改善气道炎症研究结果显示：雾化吸入普米克研究结果显示：雾化吸入普米克研究结果显示：雾化吸入普米克研究结果显示：雾化吸入普米克2.4mg62.4mg62.4mg62.4mg6小时即可监测到气道炎症的改善小时即可监测到气道炎症的改善小时即可监测到气道炎症的改善小时即可监测到气道炎症的改善GibsonPG,SaltosN,FakesK.Acuteanti-inflammatoryeffectsofinhaledbudesonideinasthma:arandomizedcontrolledtrial.AmJRespirCritCareMed.2001;163(1):32-6.EngelT,etal(1991)55606570750123456789布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德1600µg安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂Time(hours)p=0.001forareaunderthecurveFEV1(%predictednormal)单剂量布地奈德迅速改善单剂量布地奈德迅速改善单剂量布地奈德迅速改善单剂量布地奈德迅速改善FEVFEVFEVFEV1111雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入足量足量足量足量普米克普米克普米克普米克®令舒令舒令舒令舒®快速有效控制急性喘息快速有效控制急性喘息快速有效控制急性喘息快速有效控制急性喘息Dvicayal,SinghiD.KumarL,etalEfficacyofnebulizedbu...