机械通气基础知识中山市中医院ICU·林呼吸概念及其意义：机体与外界环境之间的气体交换过程.呼吸过程：O2CO2O2CO2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气气体运输组织换气外呼吸内呼吸肺容量人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围通气力学潮气量(ml／kg)<3(5～7)呼吸频率(次／min)>35(12～20)每分通气量(L／min)<3或>20(6—10)肺活量(mil/kg)<10～15(65～75)第1秒钟用力呼气量(ml／kg)<10最大吸气压力(kPa)>-1．96~-2．45(-7．35~-9．8)生理死腔气量／潮气量>0．6(0．25～0．4)气体交换指标Pa02(吸氧浓度>0．5)<6．7kPa(>10．7kPa)P(A-a)D02(吸氧浓度1．0)a>46～60kPa(3．3—8．6kPa)PaC02b)>6．7～8kPa(4．6～6．0kPa)循环指标心输出量(L／min)<2心脏指数[L／(min／m2)]<1．2a)P(A-,)D02：肺泡—动脉血氧分压差．b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，已如上述。(引自JDYoung，1990．Thorax，45：886)’什么是呼吸机?•呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义•呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义呼吸机发展历史---负压•1928年研制成的“铁肺（ironlung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展.呼吸机发展历史---正压正压呼吸机---高级打气筒•靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。•—精密的电子气泵！负压呼吸机VS正压呼吸机•负压缺点不能接受：•一、是疗效极低，其治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗未获成功；•二、是气道管理困难，气道分泌物难以排出；•三、是不能应用于外科手术麻醉中。气管插管有个气囊，气囊压力应在25-30cmH2O（指南上是25-30cmH2O，但有的资料是小于25cmH2O），我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行，不需常规定期放气，但需常规监测气囊压，时间触发•IPPV•小结：•一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min。容控压控容控VS压控•容控：潮气量、吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度•压控：吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度容控—吸气时间调节自动变流(autoflow)当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的气道压力变化幅度在±3cmH2O,不超过报警高压限-5cmH2O,适用于各种VCV的各种通气模式.是VCV吸气流速的一种功能,根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速(似递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量.压控--吸气时间设置呼吸模式----A/C•CV(即IPPV控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。•AV（即SIPPV辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。•A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。呼吸模式----IMVIMV（间歇性指令通气）病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气量（VCV）/压力（PCV）的机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。10S10SIPPVSpontSpontIPPVSpontIPPV时间压力IMV频率=6次/分③SIMV（同步间歇性指令通气）与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式。TbTmTsTmTsTb压力时间0或CPAP/PEEPPIMSpontSpontVIMSpontTm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，直至Tb结束。呼吸模式----SIMVSIMV•SIMV有三种形式:•A(assiit).C(control).S(spont)，...
