冠心病的诊治王丽新疆哈密市人民医院CONTENTSCLICKTOADDYOURTITLEHERE01.02.03.04.冠心病的概述冠心病的病因冠心病的类型冠心病的转诊及健康指导01冠心病的概述PARTONE冠脉解剖图右冠状动脉左冠状动脉概述冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病概述临床表现心绞痛心肌梗死稳定型不稳定型ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死基本病理变化①冠状动脉内膜隐匿性出现粥样硬化斑块，斑块逐渐增大导致管腔发生狭窄，如狭窄达到70%以上，患者体力活动时心肌供血不足，出现心绞痛（稳定型心绞痛）。②一些偏心性斑块表面容易发生破裂，引起血小板聚集及局部血栓，伴随血栓的增大、血管的狭窄迅速加重，患者心绞痛在短期内明显加重；临床上表现为不稳定型心绞痛。基本病理变化③血栓进一步扩大，完全阻塞血管，心肌发生坏死；临床出现急性心肌梗死。临床上将不稳定型心绞痛及急性心肌梗死合并称为急性冠脉综合征。少数冠心病患者以心脏猝死或心力衰竭为首发症状。02冠心病的病因PARTTWO病因主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常年龄性别高血压病因次要危险因素肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者病因血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染近年来发现的危险因素病因吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖遗传因素性别：男＞女年龄：老年人易患（胰岛素抵抗）紧张缺乏锻炼饮食病毒可改变的不能改变的冠心病的危险因素归纳03冠心病的类型PARTTHREE冠心病的类型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死冠心病心力衰竭心律失常及猝死型心绞痛的诊断分型（一）稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛梗死后劳动力稳定型初发型恶化型自发性静息型卧位型变异型心绞痛的诊断分型（一）稳定型心绞痛在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。概述基本病因冠状动脉粥样硬化心绞痛的诊断分型（一）稳定型心绞痛发病机制心肌耗氧冠脉供血不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)稳定型心绞痛的临床表现1）部位：主要在胸骨体上中段后可波及心前区。范围：手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。放散：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。（1）症状：发作性胸痛2）性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感觉。稳定型心绞痛的临床表现3）诱因：常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，不在劳累之后。4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。（不太长，也不太短）稳定型心绞痛的临床表现（2）体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。1、心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低≥0.1mV下斜型或水平型下移稳定型心绞痛的辅助检查2、负荷心电图：运动方式主要为分级踏板和踏车。部分静息心电图正常的患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法3、冠脉造影帮助进一步确定药物治疗、介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）治疗方案。冠心病诊断金标准稳定型心绞痛的辅助检查4、放射性核素检查由心肌铊显像灌注缺损来确定心肌缺血的部位或用于判断梗死后存活心肌5、多层螺旋X线计算机断层显像此项技术作为无创性冠状动脉造影已在临床诊断心绞痛中推广应用。稳定型心绞痛的辅助检查不稳定型心绞痛——除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛，统称为不稳定型心绞...
