ICUICU患者营养筛查及管理患者营养筛查及管理ICU赵秀芳主要内容主要内容营养支持基本概述ICU患者代谢特点ICU患者营养评估与风险筛查ICU患者营养支持时机与需要量肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理ICU患者营养支持的护理营养支持应用于20世纪上半叶发展于20世纪下半叶6060年代末，年代末，StanleyDudrickStanleyDudrick等等成功经深静脉置管成功经深静脉置管提供营养物质提供营养物质临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑TodayToday对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识营养不良营养不良营养不足营养不足营养过剩营养过剩TodayToday对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识过剩不不足足营养不足：营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。重度营养风险：重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局20062006年年ESPENESPEN的概念的概念流行病学(营养不足）住院患者营养不良发生率40-60%年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%呼吸道疾病营养不良发生率45%恶性肿瘤营养不良发生率85%ICU患者营养不良发生率40-100%营养不良在营养不良在ICUICU患者中常见患者中常见40%0%10%20%30%40%50%营养不良在营养不良在ICUICU患者中的发生率患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.主要内容主要内容营养支持基本概述ICU患者代谢特点ICU患者营养评估与风险筛查ICU患者营养支持时机与需要量肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理ICU患者营养支持的护理营养不良造成的危害营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗ICUICU患者营养支持治疗的意义患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.创伤感染（细菌，内毒素）创伤感染（细菌，内毒素）细胞因子产生增加细胞因子产生增加（（IL-1IL-2IL-6IL-8TNFIL-1IL-2IL-6IL-8TNF））交感神经高度兴奋交感神经高度兴奋（儿茶酚胺大量释放）（儿茶酚胺大量释放）促分解代谢激素促分解代谢激素>>合成激素合成激素（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>>合成代谢）合成代谢）糖原分解加速糖原分解加速糖异生增强，糖利用减少糖异生增强，糖利用减少胰岛素阻抗现象胰岛素阻抗现象血糖升高血糖升高谷氨先胺作为能源谷氨先胺作为能源被内脏器官优先利用被内脏器官优先利用肌肉蛋白质及细胞肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速结构蛋白分解加速脂肪动员加速，游离脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化，周转增加脂肪酸氧化，周转增加胰岛素对脂肪细胞仍有胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解反应，抑制脂肪分解强制性高代谢状态（强制性高代谢状态（自噬现象自噬现象））营养不良营养不良危重病人代谢特点危重病人代谢特点与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪的利用也受到了限制。危重病人在病程的初期：合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代谢性酸中毒机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱ICUICU患者营养支持治疗的演变患者营养支持治疗的演变中国重症加强治疗病房危...
