沁尿系统梗阻VIP专享VIP免费

沁尿系统梗阻(obstructionofurinarysystem)温医大附二院陈映鹤概论梗阻性病变是泌尿外科疾病中引起肾功能不良的常见原因之一。自肾至尿道口任何部位发生梗阻，其病因和部位不同，但终将导致肾积水、肾功能损害乃至衰竭。分类管壁病变机械性腔内阻塞腔外压迫性质N源性动力性肌肉病变分类上尿路部位下尿路先天性时间后天性病因病因部位病因先天性后天性肾PUJO结石、结核、肿瘤输尿管异位开口、囊肿结石、炎症、结核、肿瘤腔静脉后邻近器官病变、医源性膀胱BOO、结石、肿瘤、异物、神经源膀胱尿道先天性隔膜、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室病理生理病理生理基本改变：梗阻以上的尿路扩张，基本改变：梗阻以上的尿路扩张，肾积水（hydronephrosis）最终肾功能衰竭上尿路梗阻上尿路梗阻滤过压=肾小球毛细血管内压-血浆胶体渗透压-球膜阻力-球后囊内压持续尿路梗阻肾盂扩张、肾积水肾小管内压增高压迫肾实质缺血性萎缩、肾实质变薄、肾功能损害急性完全性梗阻：肾实质萎缩为主，肾积水轻，肾体积缩小慢性不全性梗阻：肾积水重，肾体积增大为主，甚至成一水囊下尿路梗阻下尿路梗阻梗阻时，代偿性膀胱逼尿肌逐渐增生，使产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高维持正常的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成小梁、小房，严重时假憩室形成。如梗阻持续存在，膀胱逼尿肌失代偿，肌肉萎缩变薄，膀胱容积增大而产生残余尿，尿液返流导致两侧肾积水、功能损害。结石结石梗阻梗阻感染感染临床表现临床表现上尿路梗阻：轻重不一腰痛、肿块并发感染—发热、脓尿、尿路刺激症并发结石—血尿。双侧严重肾积水—慢性肾功能不全症状双侧上尿路急性完全性梗阻—无尿最终表现为患侧肾积水和功能损害下尿路梗阻进行性排尿因难尿潴留充盈性尿失禁长期下尿路梗阻可导致两侧肾积水及肾功能不全诊断尿液检查膀胱镜检查尿路造影B超CT肾功能检查尿流动力学检查治疗综合考虑病因、有无感染、肾功能情况，年龄、全身情况病因治疗，去除病因，保留肾脏肾造瘘或置双“J”管肾切除良性前列腺增生症benignprostatichyperplasia(BPH)病因条件：高龄功能性睾丸存在国外统计：﹥50岁——BPH占50%﹥80岁——BPH占80%-100%国内统计[上海1993年：﹥50岁BPH占45.6%睾丸酮(T)双氢睾酮(DHCT)病理五叶三叶假包膜假憩（qi）室肾、输尿管积水，肾功能损害感染结石临床表现尿频排尿困难尿潴留（urinaryretention）其他症状腹压增高：腹股沟疝，痔等诊断诊断病史和体检直肠指检辅助检查影像学检查：B超，MRI尿动力学检查膀胱镜活检治疗原则：原则：未梗阻者暂不处理轻梗阻或不能耐受手术者药物或姑息手术梗阻严重、伴并发症又可耐受手术者尽早手术等待观察药物治疗a-受体阻滞剂5a-还原酶抑制剂植物制剂手术治疗开放手术：经膀胱经耻骨后经尿道微创手术：电切（TURP）激光等离子耻骨上经膀胱摘除术TURP其他治疗：支架球囊扩张其他高温典型病例男性，69岁，排尿困难5年，尿潴留一夜。一年来曾尿潴留过2次，均经导尿、保守治疗缓解，不规则服用过保列治等药，无明显效果。体检：下腹隆账，压之囊性伴尿感；肛诊前列腺增大约6×5cm，质中不对称，中央沟消失。B超：膀胱结石2×1.5cm，前列腺增大诊断：前列腺增生伴膀胱结石鉴别诊断：血PSA不高，排除前列腺癌；尿动力检查为膀胱出口梗阻，排除神经源膀胱处理：留置导尿；经尿道膀胱碎石、前列腺电切术小结常见梗阻的处理原则梗阻与结石、感染的相互关系BPH的诊断和处理原则思考题如何理解梗阻与结石、感染的相互关系BPH的诊断要点和处理方法谢谢！