呼吸循环危重状态判断与首要处理VIP免费

呼吸循环危重状态判断与首要处理白云区第二人民医院儿科张银娇小儿危重症的特点•小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。小儿危重症的特点对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。初步印象•C—consciousness意识•B—breathing呼吸•C—color皮肤色泽外观包括孩子看上去“好”或“不好”，能否交流，可安慰性，意识水平，体位，肌张力，是否有与年龄相称呼吸评估有无呼吸作功增加、呼吸减弱或消失、异常声音等循环评估循环状态的评估包括：有无皮肤颜色异常或出血总体评估：指在接触患儿的数秒钟内，完成对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估初步判断•有无呼吸•有无反应•是否危及生命•呼吸/循环/心律失常初步处理•呼救？120？团队？•高质量的CPR•吸氧•静脉通道•监护•分析心率/律初次评估快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度•A—Airway气道（是否干净）•B—Breathing呼吸（RR、节律、做功、呼吸音、SPO2）•C—Circulation循环（HR、心律、P、BP、CRT、皮肤温度）•D—Disability意识状态（AVPU清声痛否）、瞳孔、血糖（U才做此二项）•E—Exposure暴露（体温、皮疹、伤口）初步诊断•呼吸：窘迫/衰竭•循环：休克代偿/失代偿•心率失常：过速/过缓初步治疗•补液扩容•镇静/安抚•降温•抗感染•雾化•吸氧（氧浓度）/吸痰•分析心率/律再次评估•S—SignsandSymptom症状/体征（主诉）•A—Allergies过敏史•M—Medications用药史•P—Pastmedicalhistory过去史•L—Lastmeal末次饮食•E—Events/Environmentrelated事件/环境•P/E—体格检查•条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度明确诊断•呼吸：窘迫/衰竭（上气道/下气道/肺实质/中枢呼吸抑制）•循环（休克）：代偿/失代偿•（低血容量性/分布性/梗阻性/心源性）•心律失常：窦性/室性/室上性/心跳骤停治疗原则•抗感染/扩容•限液、强心、利尿、纠酸•洗胃、灌肠•电击、复律•气管插管、CPAP、呼吸机知识要点•任何时候/任何环节，出现心跳骤停，均应开始高质量CPR知识要点知识要点体温心率•各年龄小儿心率、呼吸（次/分）年龄呼吸心率新生儿40-45120-1401岁30-40110-1301-3岁25-30100-1204-7岁20-2580-1008-14岁18-2070-90心率•一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。•不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止•血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡血压知识要点休克的主要体征•早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良•晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识明显改变尿量减少低血压呼吸呼吸呼吸功能的评估项目•呼吸频率•呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）•通气量（胸廓抬动、呼吸音）•皮肤、黏膜的颜色和温度•神志•心率呼吸功能的评估呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力，从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺...