【临】异常分娩VIP免费

学习目标掌握：1．产力异常－子宫收缩乏力的病因、临床表现、对母儿的影响、产程中的处理。2．产道异常－骨产道异常的临床表现和诊断意义。3．胎儿异常－臀位、横位、持续性枕横位及枕后位的临床表现和诊断方法。熟悉：1．子宫收缩过强对母儿的影响、临床表现及处理。2．异常分娩的处理原则。了解：1．软产道异常。2．异常分娩可能发生的并发症及防治方法。重点难点重点：子宫收缩乏力的病因、产道异常的诊断意义。难点：臀位对母儿的影响及处理。正常分娩孕28周后胎儿及附属物自母体经产道顺利娩出胎儿产道精神心理因素产力1.分娩四因素一、概述产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产2.异常分娩定义abnormaldeliverydystocia3.异常分娩的分类分类分类产道产道异常异常产力产力异常异常胎儿胎儿异常异常子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常定义定义二、产力异常产力异常收缩乏力收缩过强协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性协调性不协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环分类分类（一）宫缩乏力uterineinertia病因病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响1.病因强度不足间歇时间长节律不规律2.临床表现协调性宫缩乏力具有正常的特性，只是力量减弱节律性、对称性和极性收缩力弱，持续短，间歇长，不规律产程进展不如意不协调性宫缩乏力已经失去了原有的正常特性极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张间歇期不完全放松潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程产程曲线图（1）潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426潜伏期超过16小时正常异常+（2）活跃期延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426活跃期超过8小时正常异常+（3）活跃期停滞013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常活跃期内2H宫口不扩张（4）第二产程延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常第二产程超过2小时013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（5）第二产程停滞013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（6）胎头下降缓慢013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（7）胎头下降停滞总产程超过24小时滞产滞产总结一下！潜伏期延长(≥16h)活跃期延长(≥8h)第二产程延长(≥2/1h)规律宫缩--宫口宫口3cm—开全宫口开全---胎儿娩出开3cm进入活跃期后第二产程达1h宫口不再扩张胎头下降无进展达2小时活跃期停滞第二产程停滞滞产:总产程超过24小时精神疲惫、全身乏力产后排尿困难产后出血、产褥感染病率增加3.对母儿影响胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物4.预防5.处理协调性处理原则寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样协调性宫缩乏力1、第一产程（1）一般处理（2）加强宫缩1）针刺穴位2）人工破膜目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果≤3分——引产难以成功；4~6分——成功率50%；7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。3）缩宫素的使用2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始逐渐调整到有效宫缩确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫注意事项A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心...