ERCP围手术期处理VIP免费

ERCP术前准备与术后处理ERCPERCP是一项高风险的内镜操作病例选择（严格掌握适应症）避免不必要的ERCP是减少ERCP并发症的最有效方法“最不能从ERCP中获益者，最容易发生胰腺炎”----P.B.Cotton常规检查并发症预防术前谈话签字镇静与监护术前准备血液学检查血常规肝肾功能凝血功能：Vitk1血淀粉酶心肺功能评价心电图心彩超肺功能影像检查CTMRCP一、常规检查避免不必要的诊断性ERCP预防胰腺炎？预防胆道感染？预防出血？二、并发症预防PEP危险因素确定因素（经多数研究证实）可能因素（仅少数研究证实）无关因素（全部研究均排除）SOD年轻患者女性有PEP病史复发性胰腺炎胰管括约肌切开胰管显影困难插管预切开乳头扩约肌气囊扩张胆管未发现结石胆红素正常胰腺腺泡显影胰管细胞刷检操作中患者疼痛内镜医生技术Oddi括约肌测压术前胆总管无扩张胆管括约肌切开乳头周围憩室胰腺分裂造影剂过敏治疗或诊断性ERCPGastrointestinslendoscopy,2004;59(7)I、预防胰腺炎药物预防生长抑素及类似物（奥曲肽）蛋白酶抑制剂（加贝酯）皮质类固醇激素别嘌呤醇硝酸甘油NASIDJGastroenterology(2010)45:885–895生长抑素及类似物结论：生长抑素和大剂量奥曲肽可能预防PEP，但仍需更多研究来证实副作用结论：加贝酯在PEP发生率、死亡率、术后腹痛、高淀粉酶血症等方面无明显作用GastrointestEndosc2011;73:700-6.蛋白酶抑制剂（加贝酯）Pancreatology.2008;8(4-5):504-9结论：皮质类固醇激素不能预防性降低PEP发生率结论：别嘌呤醇不能预防性降低PEP发生率AlimentPharmacolTher.2008:1;28硝酸甘油Endoscopy.2009Aug;41(8):690-5结论:硝酸甘油有助于预防PEP，但是使用剂量、使用途径、使用时间仍需更多研究来进一步明确GUT.2008,57:1262-1267结论：预防性应用NASID能预防PEP，仍需更多研究来明确NASID药物预防生长抑素及类似物硝酸甘油NASID蛋白酶抑制剂（加贝酯）皮质类固醇激素别嘌呤醇可能有效无效II、预防胆道感染询证医学证据？应用药物及方法Pancreas.2009;38(2):126-30预防性抗生素（ASGE）1C+：证据力度强；1C：证据力度一般；2C+3：疗效不明确，证据力度弱；GastrointestEndosc2008;67:791ERCP前无须常规预防性应用抗生素以下情况建议术前抗生素PSC或肝门胆管狭窄患者；一次操作很难实现完全胆管引流者；有肝移植病史患者；胰腺假性囊肿患者；严重中性粒细胞减少症（<0.5×109/L）和（或）晚期血液肿瘤患者；预防性抗生素（BSG）Gut2009;58:869-80Gut2009,58:869-80有心脏危险因素患者不再推荐预防性应用抗生素预防感染性心内膜炎的发生国内ERCP指南ERCP学组；ERCP诊治指南：2010版不建议术前常规抗生素治疗特殊情况已发生胆道感染/脓毒血症肝门部肿瘤器官移植/免疫抑制者胰腺假性囊肿的介入治疗原发性硬化性胆管炎中高度风险的心脏病患者指南建议（BSG）术前90分钟口服环丙沙星或静脉庆大霉素国内ERCP指南术前30min-1h（静滴）抗菌谱：涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及厌氧菌常规喹诺酮类+甲硝唑药物及使用方法III、预防出血乳头切开出血的风险因素服用阿司匹林凝血功能异常/血透壶腹部肿瘤肝硬化Zipper-切开AlimentPharmacolTher2002;16:929Endoscopy2007;39:631心脑血管疾病患者长期服用抗血小板药物术前停药时间？术后服药时间？抗血小板药物阿司匹林：1周双嘧达莫：6小时前列腺素（I2/E2）：10分钟氯吡格雷：5-6天GPIIb/IIIa受体拮抗剂Abciximab：短Integrelin：短Digestion.2007;75:36药物使用建议AspirinNSAIDClopidogrel术前初级预防5-7d8h5d次级预防3-4d急诊（胆管炎）不停亚急诊（无胆管炎）3-4d术后初级预防10d7-14d次级预防<1w病例1患者，女性，皮肤巩膜黄染1周MRCP：壶腹部占位3月前因急性心梗行PTCA+支架植入术一直服用阿司匹林、氯吡格雷辅检：凝血功能正常术前停药时间？术后恢复时间？术前3天停用；术后第5天开始服用病例2男性，51岁，肝移植术后吻合口狭窄长期服用（西洛他唑）ERCP术前未停药...