低血糖----胰岛素治疗的“背光面”上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市内分泌代谢研究所宁光内容•引子：低血糖作为一个临床事件的重要性被低估•低血糖的背景知识•低血糖事件的防治策略•从低血糖事件看基础胰岛素－来得时®的优势•结语从2007年ADABanting奖Sherwin教授的大会发言说起：照亮胰岛素的“背光面”•Joslin糖尿病中心创始人、ADA成立后的第一届Banting科学成就奖获得者、《Joslin糖尿病学》的冠名著者Dr.ElliotJoslin1922年在评价胰岛素时指出：“……一种作用强大的药物，存在好、坏两面……”•85年后的今天，尽管人类在胰岛素治疗上取得了巨大的进展，然而，这种“强有效”药物仍然存在着一个“背光”面——低血糖反应。关注胰岛素不为人知的另一面BantingModalforScientificAchievement.RobertSSherwin.67thADA.2007许多患者对低血糖的恐慌远远超过了对长期慢性并发症的惧怕，这样就动摇了患者及其家庭、甚至医生对胰岛素强化治疗的信心BantingModalforScientificAchievement.RobertSSherwin.67thADA.2007低血糖的重要性被低估使用胰岛素的障碍肥胖•病人体重增加患者认为•注射胰岛素说明疾病加重-‘末路'医生认为•胰岛素仅是针对某些特殊人群•对顺应性差的病人是一种“威胁”多次注射多次注射老年患者影响生活•按时进餐顺应性“控制良好”•医生不愿换药OAD的选择增多•胰岛素增敏剂注射•患者恐惧注射•宁愿选择OAD低血糖的危险低血糖的危险在胰岛素泵应用之初的研究证实住院患者胰岛素泵平均血糖及血糖波动均降低，并且由于模拟人体生理性胰岛素分泌，因此未增加低血糖风险然而，患者出院后“阴影”出现了虽然胰岛素泵极大的改善了血糖控制，但患者出现频繁的低血糖，令人吃惊的是，患者完全没有意识到BantingModalforScientificAchievement.RobertSSherwin.67thADA.2007未感知低血糖1925年，Dr.Frederick在其Banting奖演讲中就已经明确指出：•血糖较高的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏高•血糖控制好的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏低FrederickG,banting,nobellecture.1925未感知低血糖并非新现象内容•引子：低血糖作为一个临床事件的重要性被低估•低血糖的背景知识•低血糖事件的防治策略•从低血糖事件看基础胰岛素－来得时®的优势•结语低血糖：生化指标正常人：血糖≤2.5-3.0mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L1或＜2.8mmol/L低血糖症：生化指标+临床表现——多数患者属于此类血糖＜2.8mmol/L（50mg/l）,同时有临床症状和体征低血糖反应：临床名词——易发生于血糖迅速下降时指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多＜2.8mmol/L,亦可不低低血糖的相关定义1.ADA低血糖工作组2005年报告低血糖的发生率1型糖尿病（DCCT研究）强化治疗组有症状低血糖事件的发生率高达10次/周强化治疗组较常规治疗组严重低血糖的风险增加了3倍（62vs19次/100病人年）2型糖尿病（UKPDS）临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血糖的发生率高达70～80％新诊断T2DM、BMI22～27kg/m2的患者中，接受胰岛素治疗组每年严重低血糖的发生率为2.3％MohammadSaleh,etal.Clin.Diabetes,2001;19(4):161-7.Briscoe,V.J.,Davis,S.N.Clin.Diabetes,2006;24(3):115-21.胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量过量运动(时间过长、突然)情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭发生低血糖的常见原因低血糖的生理、病理生理表现正常人对葡萄糖的轻微下降很敏感ZammittandFrier.DiabetesCare,2005,28(12):2948-6105.0抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷<1.5mmol/L静脉血糖水平（mmol/L）4.03.02.01.01...
