第三讲异常心电图VIP免费

第三讲第三讲异常心电图异常心电图重庆市梁平县人民医院麻醉科刘春元一、心房与心室肥大一、心房与心室肥大二、心肌缺血和心肌梗死二、心肌缺血和心肌梗死的心电图改变的心电图改变P波：心房肌除极的电位变化PR间期：心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波：心室肌除极的电位变化。ST段：心室缓慢复极过程T波：心室快速复极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程三个波两个间期一个段•重点再复习1.窦性心律：P波I、II直立aVR倒置2.计算心率：300除以任一RR间期的大格数。3.等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。4.电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。”5.PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围0.12-0.20s。6.P波时间<0.12s，肢导联(IIIIIaVF)振幅≤0.25mV7.QRS波：①命名②时间<0.12s③比例④左室电压：RV5≤2.5mV或RV5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常为上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联Ｒ波1/10。一、一、心房肥大心房肥大ⅡⅡVV11(1)(2)(1)(2)R.A.R.A.L.A.L.A.1122阅图重点:看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压）PP前前2/32/3时间为时间为右右心房除极心房除极后后2/32/3时间为时间为左左心房除极心房除极中中1/31/3为左、右心房同时除为左、右心房同时除极极左左房肥大房肥大左房肥大P波改变机理正常正常PP波波宽大宽大PP波波左房肥大左房肥大１、１、PP波波增宽增宽，，时间≥时间≥0.12s0.12s；；22、、PP波呈波呈双峰双峰型，型，两峰间距≥两峰间距≥0.04s0.04s；；33、、VV11导导PP波多呈双向。波多呈双向。Ptfv1≥0.04mm·s0.04mm·s常见于二尖瓣病变，故称为“常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型二尖瓣型PP波波””。。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.ⅡⅡVV111122时间振幅P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）×振幅（mm）正常时，Ptfv1＜＜0.02mm·0.02mm·ss若若Ptfv1≥0.04mm·s0.04mm·s时时,,考虑为左房负荷过重。考虑为左房负荷过重。12VV11P波终末电势关于Ptfv1的临床意义左房异常时，其电学活动异常在胸导联明显，即V1，因此有时P波在肢导联正常，在V1导联却有显著的变化•早期判断左室和左房功能•运动负荷中，若V1的P波由直立变为双向，或V1的双相性P波负性波部分增大，提示左室功能不全左心房肥大的心电图改变左心房肥大的心电图改变左心房异常左心房异常•V1V1导联的导联的PP波时常为双向。波时常为双向。•左心房异常可引起左心房异常可引起PP波时相波时相>>0.120.12ss。正。正常的常的PP波可以是双歧的－左右心房复极存在波可以是双歧的－左右心房复极存在轻微的不同步产生的微小的切迹。然而，显轻微的不同步产生的微小的切迹。然而，显著的波峰之间著的波峰之间切迹切迹>0.04>0.04ss提示左心房扩提示左心房扩大。大。•引起左室肥厚的任何情况均可继发性的导致引起左室肥厚的任何情况均可继发性的导致左心房扩大左心房扩大。左心房扩大常见于。左心房扩大常见于高血压高血压、、主主动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄、、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全以及以及肥厚性心肥厚性心肌病。肌病。右房肥大右房肥大右房肥大P波改变机理正常正常PP波波高尖高尖PP波波右心房肥大右心房肥大PP波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导＞波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导＞0.25mV0.25mV，胸导＞，胸导＞0.20mV0.20mV；；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“称为“肺型肺型PP波波”。”。右心房肥大：“肺型P波”•P波高尖：电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显；•V1导联P波直立时，电压≥0.15mV•V1导联P波双向时，电压算术和≥0.20mV•P波时间在正常范围内•临床意义：慢性肺源性心脏病；某些先天性心脏病•右心房扩大的心电图变化常与临床和病理改变的关系右心房扩大的心电图变化常与临床和病理改变的关系不大。右心房扩大与不大。右心房扩大与慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病、、肺动脉高肺动脉高压以及先天性心脏病压以及先天性心脏病（如肺动脉狭窄、（如肺动脉狭窄、FallotFallot四联四联征）密切相关；征）密切相关；•实际上大多数右心房扩大常伴有右心室肥厚，心电...