感染伤口的处理VIP专享VIP免费

124December2024ColoplastAcademy----WoundManagement感染伤口的处理康乐保(北京)医疗用品销售有限公司伤口产品经理于瑛224December2024ColoplastAcademy----WoundManagement清洁伤口清洁伤口污染伤口污染伤口感染伤口感染伤口伤口的分类（以清洁度划分）伤口的分类（以清洁度划分）324December2024ColoplastAcademy----WoundManagement清洁伤口清洁伤口无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。424December2024ColoplastAcademy----WoundManagement污染伤口污染伤口伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。524December2024ColoplastAcademy----WoundManagement感染伤口感染伤口已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。624December2024ColoplastAcademy----WoundManagement不同伤口的感染发生率不同伤口的感染发生率伤口类型感染发生率清洁伤口2～4.5%清洁污染伤口5~10%污染伤口12~20%污秽伤口40%724December2024ColoplastAcademy----WoundManagement伤口中细菌的来源•外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性•内源性：细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调824December2024ColoplastAcademy----WoundManagement细菌的致病机制•细菌的毒力：侵袭力毒素：外毒素/内毒素细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）性状外毒素内毒素来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部分从活菌分泌，少数为细菌崩解后释出细胞壁组分，细菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性60～80℃，30min被破坏160℃，2～4h才被破坏毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素弱，刺激机体产生的抗体中和作用弱；甲醛液处理不形成类毒素924December2024ColoplastAcademy----WoundManagement细菌的致病机制•细菌的数量：101～102个/g组织：利于伤口愈合105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止(Tenorioetal.1976；Levensonetal.1983)•细菌的侵入部位：1024December2024ColoplastAcademy----WoundManagement人体的防御机制——宿主抵抗力1.免疫反应皮肤粘膜屏障血脑屏障屏障结构胎盘屏障小吞噬细胞（中性粒细胞）吞噬细胞大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞）补体溶菌酶防御素天然免疫（非特异性免疫）体液中的抗菌物质乙型溶素体液免疫.获得性免疫（特异性免疫）细胞免疫1124December2024ColoplastAcademy----WoundManagement人体的防御机制——宿主抵抗力2.组织氧含量•1986年，Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染；•2000年，Greif研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率(NEnglJMed342:161-7,2000)；•2002年，FinnGottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(EurJSurg2002;168);•2005年，F.Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。1224December2024ColoplastAcademy----WoundManagement人体的防御机制——宿主抵抗力吸烟对伤口愈合的影响•1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。•2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。•香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。1324December2024ColoplastAcademy----WoundManagement感染的机制微生物数量×毒力宿主抵抗力感染=1424December2024ColoplastAcademy----WoundManagement细菌在伤口中侵袭的过程CriticalColonisation严重定植(establishedmicrobialpopulation,woundnotprogressing,microbialimbalance,nosignsofinfection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Infection感染(microbialcontrol细菌控制)Contamination污染(hostcontrol宿主控制）Colonisation定植(...