面肌痉挛广东省第二人民医院神经外科医学百事通成员张勇思考•质疑手术疗效？•病因到底是什么？•是否存在延迟愈合？•植入垫片是否滑脱？•再次手术是否有效？可以得到的信息•医生自我修正美德•手术无效的原因•面神经发自桥延沟，面神经脑干段解剖位置很深，需要娴熟的显微解剖技术，处理面神经脑池段往往无效。•预防手术并发症•如听力下降、耳鸣、耳聋、眩晕；面瘫，声音嘶哑、舌咽困难及饮水反呛等。薄层MR（BTFE序列）薄层MR（e-THRIVE序列）术后5天提示•手术识别责任或靶血管决定手术的成败•病因明确（血管压迫）•延迟愈合非常少见•植入垫片不会滑脱•再次手术仍然有效如何认识面肌痉挛诊断要点•单侧•首先一侧下眼睑或眼周肌肉抽搐•数月后累及至面颊和嘴唇，额肌不受累，严重时发展至同侧颈部抽搐•病程半年以上，可伴有耳鸣需要做哪些检查•面神经MR薄层扫描加增强•筛查肿瘤•了解桥延沟及毗邻血管神经结构•间接地分析责任血管鉴别诊断•梅杰综合症双侧•焦虑症•面瘫后恢复期（面神经炎、听神经瘤等）•咀嚼肌痉挛•面肌痉挛合并三叉神经痛•肿瘤痛性咀嚼肌痉挛药物治疗•西药如卡马西平、奥卡西平等•缺点•只能部分缓解症状•长期服药存在头晕、乏力；思维中断等•依从性低，多数对药物无信心面部肉毒素注射治疗•肉毒素又称肉毒杆菌内毒素是一种神经毒素，可作用于胆碱能运动神经的末梢，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛，其药效高峰在注射后在4-7天内到达，进而使面部肌肉有不同程度的瘫痪，从而达到缓解抽搐的目的面部肉毒素注射缺点•疗效短暂，维持3-6月•以面部表情肌瘫痪换取疗效，治标不治本•反复多次注射后无效•影响面肌功能，表现永久性面部不对称（面瘫）•将来即使手术根治，遗留面瘫影响美观手术指征•诊断明确•病程半年以上•能耐受全麻手术•有意愿接受手术面神经血管减压术（MVD）理论基础•Shynia等研究表明面神经血管受压部位存在自发放电的现象，其去极化产生的动作电位以假突触传递神经冲动，刺激面神经纤维支配的正常肌肉，进而引起肌肉的异常收缩。•血管压迫部位假突触异常放电，在手术置入垫片解除神经压迫后，可以得到即刻的修复。•此理论得到神经电生理学支持（侧方扩散）侧方扩散（LSR）•术中特异性电生理监测指标•责任血管一旦移开，LSR即刻消失•术中判断疗效的第三只眼睛•文献报告将手术疗效从85%提高到95%，我们应用后手术疗效提高到98%以上侧方扩散（LSR）记录•定义指痉挛侧面神经的一个分支给予一个电刺激，除了该分支支配的肌肉可以记录到一个直接刺激反应，同侧面神经其他分支支配的肌肉也可以记录到一个迟发的电活动。它不同于受刺激分支支配肌肉的出现在3-4毫秒的直接反应，而是出现在9-10毫秒。术中监测LSR•病因治疗•结合术中LSR监测，治愈率达98%以上•复发率极低MVD优势•开颅手术风险可控•迟发面瘫术后10-14天出现，发生率10-20%，2-3周内可完全恢复•术中面神经损伤监测可基本预防•听力下降、耳鸣及眩晕监测可控制在2%以下手术并发症脑干听觉诱发电位（BAEP）术后严重眩晕、听力下降牵拉小脑或绒球造成V波一过性变化预防：罂粟碱盐水灌洗！•娴熟的显微手术技术•设备显微镜、头架、开颅钻、电生理监测设备等•麻醉、神经影像、电生理学科、ICU等学科配合•团队•控制手术费用，减少住院天数获得美誉度支撑条件•明确诊断一侧眼睑和面部抽搐•手术是唯一病因治疗方法•选择有经验的医生疗效很高，并发症很低•费用23000-26000元，平均住院日9天如何咨询谢谢！医学百事通：www.12320bst.com
