泌尿系统疾病VIP免费

泌尿系统疾病天津医科大学宝坻临床学院耿明天津医科大学宝坻临床学院耿明AGNAGN和和NSNS的患病的患病率率0102030405060%急性肾炎肾病紫癜肾尿感遗传性肾炎其他泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果1982年全国105所医院急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGNAGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，即通常临床所谓的急性肾炎。发病机制发病机制形成形成CICCIC或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损GRF↓GRF↓GRF↓GRF↓水、钠排出↓水、钠排出↓尿少尿少血容量↑血容量↑静脉压↑静脉压↑间质容量↑间质容量↑循环负荷↑循环负荷↑水肿水肿高血压高血压血尿血尿蛋白尿蛋白尿溶血性链球菌溶血性链球菌AA组组致肾炎菌株（致肾炎菌株（AgAg））病理病理毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编..肾脏病病理图鉴肾脏病病理图鉴..人民卫生出版社人民卫生出版社,1998,1998年年病理病理PASM-HEPASM-HE染色染色×400×400正常正常PASMPASM染色染色×100ECPGN×100ECPGN病理病理PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰临床表现临床表现前驱感染前驱感染少尿少尿oliguriaoliguria水肿水肿edemaedema血尿血尿hematuriahematuria高血压高血压hypertensionhypertension临床表现临床表现典型表现典型表现可出现少尿，但发展至无尿（可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数）者为少数年龄正常尿量年龄正常尿量(24(24小时小时))少尿少尿婴儿婴儿400400～～500<200500<200幼儿幼儿500500～～600<200600<200学龄前学龄前600600～～800<300800<300学龄儿学龄儿800800～～1400<4001400<400单位：单位：mlml临床表现临床表现最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状下行性下行性非凹陷性非凹陷性临床表现临床表现一般病例一般病例————水肿水肿肉眼血尿肉眼血尿（（grosshematurigrosshematuriaa））镜下血尿镜下血尿（（microscopichematurimicroscopichematuriaa）临床表现临床表现一般病例一般病例————血尿血尿血压血压（（mmHgmmHg））学龄前学龄前>120/80>120/80学龄儿学龄儿>130/90>130/90高血压高血压判断判断临床表现临床表现一般病例一般病例————高血压高血压严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现临床表现严重表现严重表现临床表现临床表现严重病例严重病例————严重循环充血严重循环充血循环容量增加，静脉压增高所致循环容量增加，静脉压增高所致起病后一周内起病后一周内早期诊断：呼吸早期诊断：呼吸↑心跳心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛烦躁不安、胸闷、腹痛由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。临床表现临床表现严重病例严重病例————高血压脑病高血压脑病肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）临床表现临床表现严重病例严重病例————急性肾衰竭急性肾衰竭无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎临床表现临床表现不典型表现不典型表现ASO：10～14d开始升高3～5w高峰3～6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关C3：2w内↓↓6～8w恢复临床表现临床表现实验室检查实验室检查尿化验：蛋白、RBC或管型临床表现临床表现实验检查实验检查诊断诊断急性肾炎的诊断要点急性肾炎的诊断要点起病1～3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿...