沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科机械通气的临床应用机械通气的临床应用容量控制容量控制朴光熙朴光熙沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科机械通气的目的机械通气的目的改善通气功能改善通气功能改善换气功能改善换气功能改善呼吸肌疲劳改善呼吸肌疲劳改善血流动力学改善血流动力学便于引流排痰便于引流排痰沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科临床目的临床目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张防止肺不张为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障稳定胸壁稳定胸壁沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科机械通气的适应症机械通气的适应症经积极治疗后病情仍继续恶化经积极治疗后病情仍继续恶化意识障碍意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~4035~40次次//分分或＜或＜6~86~8次次//分分呼吸节律异常呼吸节律异常自主呼吸微弱或消失自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和//或氧合障碍（或氧合障碍（PaO2PaO2＜＜50mmHg50mmHg），尤其是充分氧疗后仍＜），尤其是充分氧疗后仍＜50mmH50mmHggPaCO2PaCO2进行性升高进行性升高PHPH动态下降动态下降沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科以下情况机械通气时可能使病情加重以下情况机械通气时可能使病情加重1.1.肺大疱和肺囊肿肺大疱和肺囊肿2.2.气胸及纵膈气肿未行引流气胸及纵膈气肿未行引流3.3.低血容量休克未补充血容量低血容量休克未补充血容量4.4.严重肺出血严重肺出血5.5.气管气管--食管瘘食管瘘沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气机械通气沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科呼吸模式选择呼吸模式选择在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：现代机型最常用的有三种模式：(1)A/C((1)A/C(辅助辅助//控制通气控制通气))：病人有自主呼吸时，：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。它属于间歇正压通气。(2)SIMV((2)SIMV(同步间歇指令性通气同步间歇指令性通气))：呼吸机于一定：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。同步送出气流，间歇进行辅助通气。(3)SPONT((3)SPONT(自主呼吸自主呼吸))：呼吸机的工作都由病人：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。自主呼吸来控制。沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：例如：PEEP(PEEP(呼吸终末正压呼吸终末正压))CPAP(CPAP(持续气道内正压通气持续气道内正压通气))PSV(PSV(压力支持压力支持))MMV(MMV(预定的每分钟通气量预定的每分钟通气量))BIPAP(BIPAP(双水平气道内正压双水平气道内正压))APRV(APRV(气道压力释放通气气道压力释放通气))沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科通气方式选择通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：通气方式：(1)(1)容量控制通气容量控制通气(VCV)(VCV)：设定一个潮气量，：设定一个潮气量，由流量由流量××吸气时间来调节。吸气时间来调节。(2)(2)压力控制通气压力控制通气(PCV)(PCV)：设定一个压力，：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。它是由吸气平台压...
