第十二章第十二章颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院杜永秀杜永秀本章重点本章重点甲状腺癌的病理分类甲状腺癌的病理分类甲状腺功能亢进的临床表现甲状腺功能亢进的临床表现甲状腺大部切除手术原则及指征甲状腺大部切除手术原则及指征甲状腺大部切除术后并发症的预防处理甲状腺大部切除术后并发症的预防处理甲状腺大部切除术护理甲状腺大部切除术护理第一节甲状腺的解剖生理概要第一节甲状腺的解剖生理概要一、解剖一、解剖甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。在甲状腺背面吞咽动作上下移动。在甲状腺背面,,两层被膜的间隙内，两层被膜的间隙内，一般附有一般附有44个甲状旁腺个甲状旁腺..成人甲状腺重约成人甲状腺重约3030克。克。甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。第一节第一节甲状腺的神经支配来自迷走神甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动脉的分支之间，支配声带运动;;喉上神喉上神经的内支（感觉支）分布于喉粘膜，外经的内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。手术处理动脉贴近走行，使声带紧张。手术处理甲状腺动脉时，要避免损伤神经。甲状腺动脉时，要避免损伤神经。第一节第一节二、生理二、生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一种有机结合碘，分能。甲状腺素是一种有机结合碘，分TT33、、TT44与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。甲状腺功能的调节机制：甲状腺功能的调节机制：下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴第二节甲状腺癌第二节甲状腺癌一、概述一、概述是头颈部比较常见的恶性肿瘤，是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约约占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%,1%,女性发病率高于女性发病率高于男男性。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比性。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达例高达50%-70%50%-70%。。二、病理分类二、病理分类第二节第二节1.1.乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%60%和儿童甲状腺癌的全部。和儿童甲状腺癌的全部。多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋巴结转移，但预后较好。巴结转移，但预后较好。2.2.滤泡状腺癌约占甲状腺癌的滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%20%。多见于中年人，中度恶。多见于中年人，中度恶性，性，发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。状腺癌。3.3.未分化癌约占未分化癌约占15%15%。多见于老年人，高度恶性，发展迅速，。多见于老年人，高度恶性，发展迅速，50%50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。处，预后很差。4.4.髓样癌较少见，仅占髓样癌较少见，仅占7%7%。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可经分泌大量降钙素。...
