局部血液循环障碍（2）邓永键dengyj@fimmu.com第四节栓塞栓塞Embolism:循环血液不溶异常物质阻塞血管腔栓子Emblus:阻塞血管的异常物质固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团液体气体静脉内栓子来源一、栓子运行途径体静脉、右心→肺动脉动脉、左心→器官动脉门静脉→门静脉分支交叉栓塞：先心病逆行栓塞：下腔静脉分支二、栓塞类型和对机体影响血栓栓塞：thromboembolism，最常见，占99%肺动脉栓塞pulmonaryembolism下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓少量小血栓：机体影响小，小梗死灶大量小血栓：栓塞60%以上，可致死中等大血栓：肺出血较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞saddleembolism）及分支→急性右心衰→死亡骑跨性血栓致死原因急性右心衰迷走反射→血管收缩栓子5-HT、血栓素A2→血管痉挛体循环动脉栓塞来源于左心（80%）或主动脉感染性血内膜炎心房纤颤：左心房血栓心室附壁血栓动脉粥样硬化血栓动脉瘤附壁血栓栓塞下肢（75%）、脑、肾、肠、脾，心？肝？（二）脂肪栓塞Fatembolism：长骨骨折、脂肪组织挫伤或烧伤→脂肪滴入血→栓塞于肺出现临床症状者约10%损伤后（骨折）1～3天出现肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律↑神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷机制机械性阻塞化学刺激肺A血栓形成骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化（三）气体栓塞空气栓塞airembolism静脉破裂→空气入血→肺动脉右心功能不全发绀猝死减压病caissondiseaseordiver’sdisease高压→低压→氮气溢出→器官动脉内气泡心、肺、脑功能异常持续缓慢减压可预防（四）羊水栓塞amnioticembolism分娩过程中罕见并发症，死亡率高羊水成分入血鳞状上皮角化物胎毛胎脂胎粪粘液过敏性休克、肺A痉挛、DIC羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物第五节梗死Infarction：器官组织因血管阻塞，血流停止、缺氧而发生的坏死原因：血栓形成：动脉粥样硬化→心、脑血栓动脉栓塞：多种栓子，常见血栓动脉痉挛：动脉粥样硬化→冠A痉挛血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、蒂扭转一、梗死形成的影响因素供血类型：双重血供：肝、肺很少发生侧支循环丰富：肢体较少发生侧支少：肾、脾、脑易发组织对缺血敏感性组织含氧量：贫血、心功不全易发血管阻塞程度与发生速度二、梗死形态形状与血管分布状态一致锥形、节段性、地图状质地凝固性坏死→质实、干液化性坏死→疏松、含水多颜色贫血性梗死→灰黄色出血性梗死→暗红色梗死伴感染（坏疽）→暗绿色、恶臭（尸臭）三、梗死类型贫血性梗死出血性梗死败血性梗死1、贫血性梗死Anemicinfarct：组织致密侧支不丰富实质性脏器：心、脾、肾、脑大体：组织灰黄色，表面地图状，切面三角形，立体为锥形，质地实而干？，周围出血带？镜下：凝固性坏死或液化性坏死肾贫血性梗死：凝固性坏死的肾小球与肾小管脑梗死CT低密度影，镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状2、出血性梗死Hemorrhagicinfarct严重淤血双重血供：供血不足或完全中断动脉阻塞、静脉受阻大体：见肠肺、暗红色、界不清、可多发、伴感染镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血肺出血性梗死出现哪些表现？组织坏死→呼吸困难出血→咯血、血痰累及胸膜→胸痛胸膜炎症→胸水组织溶解→发热伴发感染→发热、脓痰、败血症肠梗死原因：血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、肿瘤压迫组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动临床表现：腹痛呕吐不放屁穿孔发热意识迷急腹三症快处理（腹痛、压痛、反跳痛）3、败血性梗死Septicinfarct细菌栓子引起组织坏死并细菌增生，出现败血症的临床表现败血症、感染性心内膜炎并发组织坏死或同时伴多发性脓肿全身中毒症状重四、梗死的影响与结局影响：部位、器官、大小、有无感染而不同Surviveordie？？？结局：与组织坏死相同溶解吸收包裹机化与纤维化器官功能障碍：脑→瘫痪，心→心衰小结概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行栓塞、减压病、梗死列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死的异同。
