局部血液循环障碍-栓塞与梗死VIP免费

局部血液循环障碍（2）邓永键dengyj@fimmu.com第四节栓塞栓塞Embolism:循环血液不溶异常物质阻塞血管腔栓子Emblus:阻塞血管的异常物质固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团液体气体静脉内栓子来源一、栓子运行途径体静脉、右心→肺动脉动脉、左心→器官动脉门静脉→门静脉分支交叉栓塞：先心病逆行栓塞：下腔静脉分支二、栓塞类型和对机体影响血栓栓塞：thromboembolism，最常见，占99%肺动脉栓塞pulmonaryembolism下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓少量小血栓：机体影响小，小梗死灶大量小血栓：栓塞60%以上，可致死中等大血栓：肺出血较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞saddleembolism）及分支→急性右心衰→死亡骑跨性血栓致死原因急性右心衰迷走反射→血管收缩栓子5-HT、血栓素A2→血管痉挛体循环动脉栓塞来源于左心（80%）或主动脉感染性血内膜炎心房纤颤：左心房血栓心室附壁血栓动脉粥样硬化血栓动脉瘤附壁血栓栓塞下肢（75%）、脑、肾、肠、脾，心？肝？（二）脂肪栓塞Fatembolism：长骨骨折、脂肪组织挫伤或烧伤→脂肪滴入血→栓塞于肺出现临床症状者约10%损伤后（骨折）1～3天出现肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律↑神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷机制机械性阻塞化学刺激肺A血栓形成骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化（三）气体栓塞空气栓塞airembolism静脉破裂→空气入血→肺动脉右心功能不全发绀猝死减压病caissondiseaseordiver’sdisease高压→低压→氮气溢出→器官动脉内气泡心、肺、脑功能异常持续缓慢减压可预防（四）羊水栓塞amnioticembolism分娩过程中罕见并发症，死亡率高羊水成分入血鳞状上皮角化物胎毛胎脂胎粪粘液过敏性休克、肺A痉挛、DIC羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物第五节梗死Infarction：器官组织因血管阻塞，血流停止、缺氧而发生的坏死原因：血栓形成：动脉粥样硬化→心、脑血栓动脉栓塞：多种栓子，常见血栓动脉痉挛：动脉粥样硬化→冠A痉挛血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、蒂扭转一、梗死形成的影响因素供血类型：双重血供：肝、肺很少发生侧支循环丰富：肢体较少发生侧支少：肾、脾、脑易发组织对缺血敏感性组织含氧量：贫血、心功不全易发血管阻塞程度与发生速度二、梗死形态形状与血管分布状态一致锥形、节段性、地图状质地凝固性坏死→质实、干液化性坏死→疏松、含水多颜色贫血性梗死→灰黄色出血性梗死→暗红色梗死伴感染（坏疽）→暗绿色、恶臭（尸臭）三、梗死类型贫血性梗死出血性梗死败血性梗死1、贫血性梗死Anemicinfarct：组织致密侧支不丰富实质性脏器：心、脾、肾、脑大体：组织灰黄色，表面地图状，切面三角形，立体为锥形，质地实而干？，周围出血带？镜下：凝固性坏死或液化性坏死肾贫血性梗死：凝固性坏死的肾小球与肾小管脑梗死CT低密度影，镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状2、出血性梗死Hemorrhagicinfarct严重淤血双重血供：供血不足或完全中断动脉阻塞、静脉受阻大体：见肠肺、暗红色、界不清、可多发、伴感染镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血肺出血性梗死出现哪些表现？组织坏死→呼吸困难出血→咯血、血痰累及胸膜→胸痛胸膜炎症→胸水组织溶解→发热伴发感染→发热、脓痰、败血症肠梗死原因：血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、肿瘤压迫组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动临床表现：腹痛呕吐不放屁穿孔发热意识迷急腹三症快处理（腹痛、压痛、反跳痛）3、败血性梗死Septicinfarct细菌栓子引起组织坏死并细菌增生，出现败血症的临床表现败血症、感染性心内膜炎并发组织坏死或同时伴多发性脓肿全身中毒症状重四、梗死的影响与结局影响：部位、器官、大小、有无感染而不同Surviveordie？？？结局：与组织坏死相同溶解吸收包裹机化与纤维化器官功能障碍：脑→瘫痪，心→心衰小结概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行栓塞、减压病、梗死列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死的异同。