呼吸病学病理生理及解剖1、呼吸系统从早期胚胎发生到出生后分为：假腺期（24天〜16周）、小管期（17周〜26周）、终末囊泡期（26周〜出生）。至8岁时才停止发育。2、在24天时从内胚层的消化管腹侧开始，适在咽部的尾侧发生肺芽，此芽近端连于喉的管道即为气管，气管与食管之间有气管食管隔，二者之间有瘘管相连，称为气管食管瘘，气管远端分为左右肺囊，产生左右支气管，继而形成叶支气管，第5周开始产生段支气管，第10周可分至4〜8级支气管，12周时肺叶也明显形成，16周时肺内支气管已达15〜25级，以后又分出细支气管及呼吸性细支气管，延续到肺泡期，在肺芽扩展分支时，包绕肺芽的间质伸入分支间并包绕各级分支，分化成为呼吸道的平滑肌、软骨、血管、淋巴管以及结缔组织、脏层胸膜等。3、气管与支气管的软骨是有近端向远端发展的，在第4周时，软骨首先在气管内壁出现，第10周时在主支气管内出现，第12周时见于段支气管，16周时可增至6〜12环。呼吸道上皮起源于内胚层，间或也来自外胚层和中胚层，有8种上皮细胞和2种游走细胞。在假腺期，呼吸道粘膜与食管相似，上皮为复层上皮，以后逐渐衍变成假复层柱状上皮。上皮细胞起始时统一的未分化型，以后逐渐分化成7种细胞。纤毛细胞出现较早，在第10周时可在气管上皮内见到，在第13周可见于所有支气管树的各级支气管一细支气管一呼吸性细支气管。杯状细胞在第13周开始出现于气管和支气管，逐渐远向生长直到32周，其中分泌性糖蛋白与分泌酸性糖蛋白的杯状细胞相等，在成人则以分泌酸性者为主。浆液细胞在胎儿出生后才发生，可能起源于基底细胞。Clara细胞是细支气管上皮的主要细胞，无纤毛,有丰富的分泌颗粒，提供纤毛液体环境。刷状细胞类似小肠上皮细胞，游离缘有微绒毛，在人胚呼吸道上皮中无此种细胞，可能存在于成人。中间细胞起源于内胚层细胞，为纤毛细胞和腺细胞的前驱细胞。基底细胞在人胚10周上皮分化成假复层时即已形成，位于柱状上皮细胞的深面。此外还有Kulchitsky细胞及起源于中胚层的淋巴细胞和球状白细胞。Kulchitsky细胞起源于外胚层神经嵴，为一种神经内分泌细胞。4、正常人胸腔的容积为4L,肺泡内的CO2分压为40mmhg,氧分压为lOOmmhg，血气屏障的厚度为0.3um，血气屏障面积为80〜100m2，有300万个肺泡，肺泡直径为1/3mm。气道从气管分支逐渐变细直到肺泡囊，经历23级分级，气管—左右主支气管—叶支气管—段支气管—终末支气管—呼吸性支气管—肺泡管—肺泡囊。气管至终末支气管16级气道，构成传导气道，容量为150ml。肺的呼吸区：呼吸性细支气管一肺泡囊（7级）都有肺泡参与气体交换，容量达2500〜3000ml。肺动脉压15mmhg。肺有双重循环系统，除接收肺循环外还接收支气管循环的血液供应。5、测试者正常呼吸为潮气量（TV：500ml）。然后最大吸气后呼气所测得呼气量为肺活量（VC）。最大呼气留在肺内的气体为残气量（RV）。平静呼气末肺内所残留的气体为功能残气量（FRC）。残气量加上肺活量为肺总量（TLC）。每分钟通气量=潮气量500mlX呼吸频率15次/分。CO的弥散阻力主要来自于肺毛细血管容积，故与血气屏障的面积和厚度有关，还受肺毛细血管容积影响。正常动脉血O2分压为100mmhg，溶解O2为0.3ml/100ml，正常血液含有Hb15g/100ml,Hb所能结合最大的氧容量为20.8ml02/100ml。1g纯血红蛋白Hb可以结合02为1.39ml。Hb氧饱和度=氧含量/氧容量X100%。血氧含量=（1.39XHbX氧饱和度％）+（0.003XPO2）。6、肺胶原纤维占肺结缔组织的60〜70%，其主要成分是胶原（100-200mg）。I、III型胶原由成纤维细胞和平滑肌细胞组成，存在于间质基质内。II型胶原来源于软骨细胞，存在于气道中。W胶原是组成基底膜的成分，主要由内皮或上皮细胞合成，为胶原酶分解。V主要存在于基底膜，来源于平滑肌细胞。特发性肺纤维化时，胶原纤维总量无变化，但I型胶原相S1-1-3E摘的对增加，I、III型胶原比率显著增加。I型胶原纤维是一种高张力强度、低顺应性、呈平行排列的交叉带状纤维。弹力纤维占肺间质结缔组织的20-30%，主要蛋白是弹性蛋白，来源于间质成纤维细胞，出生前肺弹性蛋白的产生达到高峰，出生后随年龄增长而减小。al抗胰蛋白酶（al-A）和a...
