创伤急诊处理原则创伤急诊处理原则解放军四五四医院蒋继亮创伤的分类•按致伤原因区分:创伤的分类按受伤部位、组织器官区分:颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。创伤的分类按伤后皮肤是否完整区分:•1.闭和性创伤•2.开放性创伤创伤严重程度分类•危重伤有生命危险，紧急手术救命或治疗。•重伤生命体征相对稳定•轻伤无生命危险•免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克创伤的病理创伤性炎症变质、渗出、增生局部肿胀疼痛48～72h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。创伤的全身性反应体温反映神经内分泌系统的变化代谢变化免疫功能变化4123分期内分泌代谢变化全身改变局部改变第一期(1-4日)垂体－肾上腺激素分泌增加负氮平衡血糖、脂肪消耗T、P、尿、精神差无食欲变质渗出第二期(5-8日)垂体－肾上腺激素分泌趋向正常氮代谢开始转为正平衡T、P脉搏恢复正常食欲恢复肉芽增生第三期(9日-数周/数月)恢复正常正氮平衡脂肪储存纤维增生损伤反应过程分期创伤病人的初步评估伤情评估–Freeland提出CrashPlan评估程序:–C=cardiac(心脏)–R=respiratory(呼吸)–A=abdomen(腹部)–S=spine(脊髓)–H=head(头颅)–P=pelvis(骨盆)–L=limb(四肢)–A=arteries(动脉)–N=nerves(神经)创伤评分•能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。•院内救治及创伤研究评分–损伤严重度分级(AIS-ISS)损伤严重度分级(AIS-ISS)•1971年美国医学会提出•简化损伤分级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)•AIS编码以解剖为基础，用数字表示。•AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。•AIS诊断编码•AIS由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式:XXXXXX.X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。解剖部位的区分正确应用AIS-ISS的基础单部位伤多发伤AISISS头头、颈颈面面胸胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆体表体表14AIS的评分原则分数意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100cm2)AIS12中度伤脾伤NFS或浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损AIS56极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有无伤不详资料不详无法评分者AIS9损伤严重度记分(injurysevertyscore,ISS)•由JohnsHopkins大学Bakes等于1974年创用•广泛用于创伤临床和研究工作•ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。•ISS＜16轻伤，ISS≥16重伤，ISS≥25严重伤•ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52=75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算ISS值。应有准确的解剖学依据影像学应是CT，而不是超声、胸片等17CT准确性高、客观超声存在较高的漏诊率，必然导致AIS-ISS的计分不准确，必然导致较大的评分差异查体按AIS-ISS-05记录•准确记录生命体征、神志、体位等•所有损伤记录入“外科情况”，其中不同部位损伤分段记录•准确描述所有伤口，测量大小、深度、污染情况等18手术记录按AIS-ISS-05记录•伤情判断关键依据，系统、全面、准确、规范•组织、脏器损伤描述应遵循AIS的分级描述•体积以cm3为单位•容量以ml为单位19上肢损伤创伤性离断是否伴肌肉缺损皮肤脱套伤的范围伤口长度（cm）组织缺损（cm2）伤口准确、客观和有证据意识地描述所有伤口应测量而不是估计伤口大小记录伤口与常用解剖标志的相对位置避免“入口”或“出口”等皮肤、皮下组织及肌肉损伤，<25体表面积，伴髂骨骨折缺失，AIS4脾裂伤，组织缺失，重度，AIS5肺裂伤，轻度，<1叶，AIS3举例1ISS区域损伤AIS编码最高AISAIS平方头颈部大脑挫伤140602.3颈内动脉完全横断320212.4416面部耳撕裂伤210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血肿543800.339四肢股骨干骨折851...
