ECMOECMO在心脏辅助中的应用在心脏辅助中的应用罗新锦罗新锦阜外医院心外科阜外医院心外科ECMOECMO在心脏辅助中的定位在心脏辅助中的定位保留保留不保留不保留ECMO心室机械辅助装置心室机械辅助装置Dr.DeBakeyDr.DeBakey马修马修··格林格林4040岁岁英国伦敦配药师英国伦敦配药师•致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病•20112011年年66月月99日，在剑桥帕普日，在剑桥帕普沃思医院耗资沃思医院耗资1010万英镑安装万英镑安装TheSynCardiatemporaryTheSynCardiatemporaryTotalArtificialHeartTotalArtificialHeart新一代新一代CardioWestCardioWest全人工心全人工心脏脏•全人工心脏重量不足全人工心脏重量不足0.170.17千千克克•控制装置放在体外的一个背包控制装置放在体外的一个背包里，与配套的电池连在一起里，与配套的电池连在一起CardioWestTAH•人工心脏的目标人工心脏的目标::55年或更长时间的辅助生存率接近或超过年或更长时间的辅助生存率接近或超过心脏移植心脏移植!!•东京女子大学东京女子大学““EverheartEverheart””可植入式人工心脏，可植入式人工心脏，植入患者体内后，患者植入患者体内后，患者66个月存活率高达个月存活率高达89%89%一年存活率达一年存活率达83%83%成效已经可以与心脏移植相匹敌成效已经可以与心脏移植相匹敌!!ECMOECMO在心脏辅助中的定位在心脏辅助中的定位ECMOECMO在心脏辅助中的定位在心脏辅助中的定位目前全世界有30余种机械循环辅助装置:机械循环辅助装置机械循环辅助装置终末替代终末替代中长期辅助中长期辅助短期过渡短期过渡AibcorAibcorTAHTAHBVS5000BVS5000ThoratecVADThoratecVADAB5000AB5000HeartMateI&IIHeartMateI&IIBerlinHeartBerlinHeartImpellaPumpImpellaPumpNovacorLVASNovacorLVASCardioWestTAHCardioWestTAHJarvik2000Jarvik2000EverheartEverheartVentrAssistVentrAssistECMOECMOECMOECMO是其中一种是其中一种短期心、肺辅助短期心、肺辅助技术！技术！ECMOECMO在心脏辅助中的定位在心脏辅助中的定位•安装简便安装简便•相对便宜相对便宜•心、肺辅助心、肺辅助•可用于婴幼儿可用于婴幼儿优势优势ECMOECMO的类型的类型•两类两类ECMOECMO均是从均是从静静脉系统引出血流脉系统引出血流((蓝线蓝线所示所示))•VA-ECMOVA-ECMO是将是将氧合氧合血泵回动脉系统血泵回动脉系统((左图左图红线所示红线所示))•VV-ECMOVV-ECMO将将氧合血氧合血仍泵回静脉系统仍泵回静脉系统((右图右图红线所示红线所示))ECMOECMO的类型的类型VV-ECMOVV-ECMO•静脉插管静脉插管,,可一处插管可一处插管•供氧能力中等供氧能力中等•存在再循环存在再循环•无直接循环辅助作用无直接循环辅助作用--改善心脏氧供改善心脏氧供,,增加心排增加心排--改善肺循环改善肺循环,,减低右室后负荷减低右室后负荷•不影响肺循环血量不影响肺循环血量,,改善肺循改善肺循环氧饱和度环氧饱和度,,有利肺脏功能改有利肺脏功能改善善VA-ECMOVA-ECMO•动脉动脉,,静脉均需插管静脉均需插管•供氧能力高供氧能力高•不存在再循环不存在再循环•直接替代心脏做功直接替代心脏做功•肺循环血量明显降低肺循环血量明显降低,,流速减慢流速减慢,,可能引起可能引起肺缺血和栓塞肺缺血和栓塞VV-ECMOVV-ECMO•对心脏功能的影响对心脏功能的影响--无直接作用无直接作用-CVP-CVP和脉搏搏动不受影响和脉搏搏动不受影响--增加冠状动脉氧供增加冠状动脉氧供--降低右室负荷降低右室负荷VA-ECMOVA-ECMO•对心脏功能的影响对心脏功能的影响--降低前负荷降低前负荷--增加左室后负荷增加左室后负荷--冠脉供血主要靠左室射血冠脉供血主要靠左室射血--心肌顿抑发生率高心肌顿抑发生率高ECMOECMO的类型的类型•与2004年相比，2010年全国开展ECMO的医院数量翻番，ECMO治疗量增加2.5倍ECMOECMO技术的应用与推广技术的应用与推广•阜外医院自阜外医院自20042004年起开年起开展展ECMOECMO辅助治疗辅助治疗•2005-20112005-2011年间年间VA-ECMOVA-ECMO救治救治169169例患者例患者•总的存活出院率总的存活出院率59.2%59.2%ECMOECMO技术的应用与推广技术的应用与推广LUNGPUMPECMOECMO...
